【摘要】目的：讨论研究应用正颌手术联合手术后正畸矫治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效与影响。 方法 选取我院唇腭裂术后牙颌面畸形病患者60例。包括男性36例，女性24例。单侧唇腭裂患者31例，双侧唇腭裂患者29例。随机分为普通组与联合组。普通组患者单独进行正颌手术;联合组进行正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后导致的牙颌面畸形进行治疗。比较分析两组不同手术后对唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效与影响。结果 两组患者手术治疗后相关检查指标比较显示手术后相关指标变化联合组明显优于普通组(P<0.05);手术后1年患者语言功能及咀嚼能力改善人数比较显示各项功能恢复人数于复发人数均优于普通组(P<0.05)。结论 使用正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗疗效显著。联合手术可有效调整前牙前后位置以及上下牙弓宽度，同时平整牙列，使牙列恢复较好的牙颌关系。手术后复发率较低且面部形态结构与咬颌关系良好。对患者来说能够在改善其外形的前提下更好的解决语言发音及咀嚼等各方面问题。
【关键词】检验医学与临床,正颌联合术后正畸矫治术,唇腭裂手术,牙颌面畸形,疗效与影响
唇腭裂是口腔科及整形外科常见疾病，腭裂可单独发作，也可与唇裂同时发作。一般来说，本病不仅可以单独表现为软组织畸形，还可同时出现骨组织缺损与畸形。本病患者一般可见面部中部塌陷、蝶形脸以及咬颌错乱。除外观畸形外，患者在语言、进食等方面也存在许多障碍，如发音吐字组织语言功能障碍，无法进食等，对于患者身心健康发展造成严重影响。本病主要原因尚未完全确定，主要与胎儿在母体中时营养失衡，内分泌失调或由于感染它病及病毒、服用药物有关。对于本病患者来说，治疗过程较为复杂：一般以手术治疗为主要方式，包括治疗手术与整复手术[1]。一般来说，单独进行正颌手术或正畸矫治术不能完全对患者外形与功能达到良好效果且有复发可能，因此目前临床一般采取两种手术联合进行的方式对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗。本次实验为研究正颌联合术后正畸矫治术对唇腭裂术后牙颌面畸形患者的疗效与价值，特选取60例本病患者临床资料进行分析。现将实验报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年12月～2013年12月就诊于我院整形外科唇腭裂术后牙颌面畸形患者60例。年龄12～26岁，平均年龄(19.3±7.4)岁。所有患者排除排除严重肝、肾功能损害患者;排除精神障碍及精神疾病患者;排除接受过正畸治疗患者;排除妊娠期患者及全身感染患者。60例患者中单侧唇腭裂患者31例，双侧唇腭裂患者29例。所有患者均有不同程度上颌后缩，下颌略有前突。另外出现上牙弓狭窄且牙颌紊乱。随机分为普通组与联合组。普通组30例患者男19例，女11例;年龄12-24岁，平均(18.1±6.0)岁。联合组患者男17例，女13例;年龄(14-24)岁，平均(19.2±5.3)岁。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。
1.2手术方法 所有患者手术前进行头部X线扫描及CT平扫并制作头部石膏模型[2]。医务人员对正畸手术、评估并根据结果制定手术以及手术后正畸方案。普通组患者进行正颌手术：主要应用上颌高位Le Fort1Ⅰ型截骨术，牙槽脊裂自体髂骨移植术以及下颌骨失状劈开截骨术。手术时进行全身麻醉后取前庭沟切口。首先行Ⅰ型截骨术前移上颌骨。取髂骨移植至牙槽脊裂处，放置中间颌板并固定上颌截骨段。行劈开术后退下颌骨在上颌牙列放置终末颌板。钢丝临时于颌间结扎，于上颌骨为标准固定下颌骨。手术后患者术后出现开颌、前牙覆盖过大等牙颌面畸形。联合组在普通组基础上联合术后正畸术。可于手术后两天进行颌间牵引，偏颌患者可进行斜行牵引。根据病情恢复情况对牵引器力度及方向进行调整，避免由于牵引造成牙齿松动等其他畸形。手术后一个月骨骼进行恢复愈合，可开始排齐牙列，调整牙颌关系。
1.3疗效判定
对两组不同手术患者术后牙颌面畸形外观改善以及语言功能、吞咽功能改善等指标进行评估。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用 X±s表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者手术治疗后相关检查指标比较 两组患者手术后相关指标变化联合组明显优于普通组(P<0.05)。详情见表2。
3讨论
近年来患唇腭裂患者人数逐年上升。造成本病主要原因多由于患儿在母体内营养不良或母体自身内分泌紊乱以及因病服药、感染病毒等原因导致。患者除面部畸形严重影响美观外，对其语言功能及咀嚼进食功能均造成严重影响[3-5]。本病治疗起来较一般牙颌面畸形更为困难，手术是较为有效的治疗方式之一。但唇腭裂手术过程中腭大血管神经束受到损伤且瘢痕增生造成挛缩导致腭黏膜血运不足加重。另外瘢痕牵拉也造成上颌骨截骨段移动受限而导致畸形再次复发。
正颌手术可针对畸形的颌骨位置进行调整，对面部畸形有改善作用。使用Le FortⅠ型截骨术可使鼻旁及眶下凹陷症状得到改善[6-7]。对于下颌前突者可运用劈开截骨术后退下颌，使上下颌骨位置协调。另外，牙槽嵴裂植骨术可有效提高上颌骨稳定性，对牙弓完整性进行重建。正颌术后进行正畸可进一步对手术建立的颌骨位置以及咬颌关系进行改善，还能够使软组织逐渐平衡适应。正颌手术后进行正畸可进一步平整牙列，对上下牙弓关系进行调整，维持牙颌关系良好协调。本次研究中使用正颌术以及正颌术联合术后正畸矫治术对唇腭裂患者术后牙颌面畸形进行治疗。两组分别进行治疗后均有一定效果，但联合组从相关检查指标恢复以及语言、吞咽功能恢复情况等方面均优于常规组。两种手术联合对面部畸形进行恢复可使颌骨位置进行初步调整并改善咬颌关系。另外，对语言及咀嚼功能发挥改善调整作用且术后不易复发[8]。
综上所述，应用正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗疗效显著。可有效调整颌骨位置并改善咬颌关系。改善颜面部美观的同时可在一定程度上对患者语言及咀嚼功能进行调整改善。在一定程度上恢复患者生活质量，术后复发率低。
参考文献
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[2]李锦峰，周洪，任战平，等.正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形[J].中国美容医学，2009，18(3)：307-308.
[3]白晓峰，卢利.牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计[J].中国实用口腔科杂志，2011，12(050：265-267.
[4]刘娟，刘东旭.正畸联合正颌治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(01)：126-127.
[5]李永平，张诗雷，谢俊明.正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床研究[J]. 亚太传统医药，2012，11(04)：159-160.
