医疗器械相关压力性损伤(medicaldevicerelatedpressureinjury，MDRPI)是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，其外观表现和医疗器械的形状一致[1]。MDRPI通常不发生在骨隆突处，与传统的压力性损伤不同，因为其是由于必要的治疗器械造成的，分为黏膜MDRPI(mucousmembranemedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-MMPI)和皮肤MDRPI(skinmedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-SPI)[2-4]。随着医疗器械在临床的广泛应用，医疗器械与皮肤接触部位的压力性损伤越来越多发。近年来，国内外对MDRPI的关注增加。在《2014版国际压疮预防和治疗：临床实践指南》中首次增加了MDRPI的概念。有文献报道：院内新发压力性损伤中30%以上都与医疗器械有关[5]。已经有文献通过研究证实，重症病人和术后病人存在更大的压力性损伤危险，主要与病人长时间不动，且管理层面忽视了与医疗器械相关的监控及处理等有关[6]。MDR-PI已经作为美国医院获得性压力性损伤质量报告指标之一，8.3%的压力性损伤是由医疗器械造成的[7]。我科目前是由普外、胸外、脑外组成的一个综合性科室。在治疗和护理过程中医疗器械的使用广泛。科室MDRPI较常见，主要为1期、2期。原因分析：①我院对于医疗器械周围皮肤检查及重置没有相关方面的规范和流程;②护士的知识更新不及时，缺乏MDRPI的相关知识和预防措施;③对MDRPI的关注和重视不足，健康宣教措施落实不到位。对于MDRPI仍然是预防为主，引起护理人员的重视，是预防医疗器械相关压力性损伤的关键[8]。护理流程图具有实践操作性，能够标准规范护理操作[9]。因此，根据科室常用、常见的MDRPI具体情况进行了总结，制定了MDRPI预防措施护理流程图，使预防MDRPI的护理系统化、规范化及细致化。本研究探讨流程图在预防MDRPI中的应用效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象选择2017年6月—2018年9月接受治疗的78例病人作为观察组，接受MDRPI预防措施护理干预措施。选择2016年3月—2017年6月接受治疗的78例病人作为对照组，接受常规护理干预措施。纳入标准：①治疗前无压力性损伤病人;②具备发生MDRPI风险病人，包括使用无创通气口鼻罩吸氧管、鼻胃管、头套、监护仪导联线、鼻导管、胸腹部引流管、胸腹带、导尿管、血压计袖带、指脉氧夹、腕带以及约束带等，使用时间超过12h;③Braden评分超过18分病人;④无严重皮肤病病人。对照组：男42例，女36例;年龄28～79(48.67±11.23)岁;胆石症42例，肠梗阻15例，肠道肿瘤8例，颅脑损伤13例。观察组：年龄29～78(52.35±10.68)岁;男43例，女35例;胆石症39例，肠梗阻13例，肠道肿瘤12例，颅脑损伤14例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。方法1.2.1制定流程图护理流程图是对现行的常规知识点进行归纳，清晰、直观，容易记忆，有助于护士快速掌握，可使护理活动标准化及程序化[10]。具体方法如下：科室全员头脑风暴，对科室常用、常见医疗器械的名称及各自在临床实践中发现的相关问题和相关原因分析进行陈述和总结。由科室护士长及4名主管护师全程参与，通过翻阅整理本院现有关于压力性损伤方面的管理制度、流程进行剖析汇总。同时，参与成员登录万方医学网、中国知网网站查询核心期刊上与压疮、压力性损伤、MDRPI相关文献，选择近5年内的国家级和省级核心期刊对参考文献进行筛选归纳。与我科室常用医疗器械引发的相关问题和原因分析结果进行分类提取，最终以病人解剖部位分头颈部、躯干部(含胸腹部、背部、臀部及会阴部)和四肢，不同器械在不同部位使用时MDRPI的预防措施用流程图呈现。见图1。1.2.2培训和考核科室21名护士(包括此期间轮转护士8人)参加MDRPI知识的培训，使临床护士深入压力性损伤护理预防为主的观念，按人体不同部位不同器械在使用中的压力性损伤预防措施进行详细讲解，进行床边实践演练，将制作的预防MDRPI的流程图发送到科室护理微信群，由护士各自下载保存，方便随时学习。由科室质量控制小组成员定期对MDRPI预防护理措施执行情况进行质量跟踪，定期或不定期对病人MDRPI的预防护理措施落实情况进行检查，将发现的问题及时反馈到责任人，限期整改。对年轻护士进行定期或不定期理论提问和书面考核MDRPI相关知识。1.3观察指标统计并比较培训前后科室护士MDRPI相关知识考核的合格率、科室护士对MDRPI的预防措施执行率以及科室MDRPI的发生率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验[11]，以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
压力性损伤影响了病人的康复，增加了病人的痛苦和医疗费用甚至成为医疗纠纷的来源。在我国卫生部医院评审中已作为衡量护理质量的标准之一。头部、面部、颈部、足部、臀部、腹部以及四肢是身体容易发生压力性损伤的主要部位，大多数压力性损伤都发生在头部，其中鼻、口、颈部和耳朵又是头颈部易发生压力性损伤的主要部位[11-14]。医疗器械对接触部位皮肤产生压力是导致压力性损伤的主要因素[15]。硬的、无弹性的器械，难以调整、固定、抬起或者移除的器械均会增加压力性损伤发生的风险[16]。随着社会的发展，器械的舒适度已经进行较大改进，但依然有很多医疗器械仍是由刚性材料制作，其弹性和活动性差、质地硬、不透气，容易造成摩擦，增加组织潮湿度和压力[17-18]。若器械本身的设计容易对病人皮肤产生直接压力，也容易发生压力性损伤。护士对医疗器械所引起的压力性损伤认识及关注度不够是造成压力性损伤高发的原因之一[19]。因此，充分重视MDRPI的风险因素，全方位做好MDRPI风险因素的评估，只要临床治疗允许，就移除可能引起压力性损伤的医疗器械。规范管路固定，用“高举平台法”固定管路，防止管路脱落的同时，也避免管路直接接触皮肤而产生损伤;病人进行体位改变时要将管路梳理妥当，防止管道扭曲、折叠的同时，也避免皮肤处于受压状态;必要的时候正确选择使用皮肤减压敷料;保持医疗器械下面的皮肤干燥，每天至少要检查器械下方或周围皮肤2次，对于水肿病人需要增加皮肤评估次数，观察皮肤有无潮湿、发红或破损[19]。流程图统一的预防护理措施避免了护士对MDR-PI护理的差异。MDRPI流程图清晰地展示了操作要点和内容，明确了临床上预防MDRPI的护理措施，增强了护士遵循各个操作规程的依从性，从而提高了护理工作整体服务质量。但在制作过程中必须全面考虑导致MDRPI发生的因素。该流程图仅对器械周围局部受压皮肤提供减压措施来预防压力性损伤的发生，但是压力性损伤的发生发展与病人全身情况密切相关。因此，预防MDRPI除了局部减压措施以外，还应加强病人营养状况，正确的健康指导和心理护理，提高病人预防压力性损伤的依从性。随着临床研究对压力性损伤的不断深入，在实践中流程图的预防措施必须实时更新，使MDRPI的护理与时俱进、发挥其在临床工作中的重要作用，以保证护理服务质量。本研究结果显示，培训后科室护士MDRPI相关知识考核的合格率、对MDRPI的预防措施执行率高于培训前，科室MDRPI的发生率低于培训前(均P<0.05)。综上所述，流程图在预防MDRPI的运用提高了护士MDRPI风险防范意识及其相关知识掌握度，强化了MDRPI预防措施落实情况，有效降低了科室MDRPI的发生率，从而提高了科室护理质量。当然，预防MDRPI单靠护士的努力是不够的，需要医生、护士及其他学科专家、医疗器械生产商等多方协同合作才可能实现[20]。接下来将继续完善流程图，细化MDRPI的预防护理措施，以期制作成使用手册，将MDRPI预防护理进行全院同质化管理，切实提高医院MDRPI的整体护理质量。
《流程图在预防医疗器械的应用效果评价》来源：《全科护理》，作者：邓进平 葛红艳 曹春霞
