下颌角骨片于颏部的应用

　　下颌角肥大使面部呈方形，方形面孔或下颌角肥大是女性男性化的面容。颏部的美学形态是圆形，轻度前倾。正常或上翘的颏不但被视为美的标志，而且被看成是智慧，有魅力的象征。【1】我科从2003年2月到2005年5月对下颌角肥大伴颏部畸形的患者，采用下颌角截骨，截下的下颌骨修复颏部畸形，效果良好。
　　1． 临床资料：
　　本组共18例，年龄21－35岁，其中男性1例，女性17例，均为下颌角肥大伴下颏后缩或颏部短小。在治疗下颌角肥大的同时，12例行下颌角截除骨质隆颏术，6例行颏部截骨成形，截骨间隙中植入骨片。（图1）
　　2． 手术方法：
　　2．1下颌角截骨：在下颌支前方龈颊沟区切开粘膜，直达下颌角骨膜下，长约3－4cm，用骨膜剥离子在骨膜下分离，显露下颌角用来复锯从口内作下颌角斜行截骨。一般截除3.0－5.0cm长、1.5－2.5cm宽的下颌角（图2、3），截除后仔细止血，截下的骨片用来复锯雕成颏部所需的样子后，用盐水纱布包好备用。
　　2．2颏成行：在前庭沟靠唇粘膜侧约5cm处，左右两侧第1双尖牙之间作软组织切开直达骨膜，用骨膜剥离子分离颏部骨膜达颏部下缘，造成5－6cm长的下颌骨暴露区。对于下颏后缩的患者，将雕好的下颌角骨片放于颏前方，用钛钉固定；对于颏部短小的患者，用摆动锯做颏部截骨前移，于截骨间隙植入骨片，用钛钉、钛板固定。
　　2．3术后放置负压皮管引流，两天后拔管。面部加压包扎，二周后出院。
　　3．结果：
　　本组18例，术后切口均Ⅰ期愈合。随访3个月至2年，效果均满意（图4、5）。
　　4． 讨论：
　　颏是颜面部主要结构之一，其整形对容貌产生主要的影响。【2】颏成形用于颏部后缩者可采用下颌骨颏部截骨前移颏成形或假体植入颏成形等手术方法。颏部水平截骨前移对轻度的下颏后缩疗效较好，但对较为严重的患者往往不够，必须辅以一定的骨替代材料。自体骨具有不易形成包膜，也不易发生感染及排异反应。本组病例中无1例一发生感染。而下颌骨主要是致密骨，移植后很少吸收，比较适合面部骨骼的修复。利用截下的下颌骨进行颏部成形既免去了假体所造成的排异反应，又无需增加患者再取骨质的痛苦。
　　参考文献：
　　【1】 王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999.1129.
　　【2】 张震康.正颌外科学.北京：人民卫生出版社，1994.211－220