胫腓骨骨折121例治疗体会

所属栏目:营养学论文 发布日期:2010-10-11 08:31 热度:

  胫腓骨骨折是一种常见的外伤骨折,由于其解剖部位特殊,伤后处理复杂,并发症较多,故治疗方法不一,我院于1997—2004年共收治新鲜胫腓骨骨折121例,疗效较满意,现总结如下:
  1临床资料
  1.1一般资料本组121例,男106例,女15例,年龄18—68岁,平均35岁;致伤原因:车祸29例、压砸伤80例、跌坠伤12例、无重要血管、神经损伤。骨折部位与类型:小腿中及中上1/3部位27例、中下1/3部位94例;多段骨折20例,横断骨折46例,大斜行骨折55例,其中,重度粉碎性骨折26例,螺旋型骨折12例,受伤至手术的最短时间为60分钟,最长时间为12小时。
  1.2治疗方法保守治疗组42例,其中清创、手法整复后,行石膏外固定22例,为横断骨折;行跟骨牵引3.5—6周,再改为管形石膏固定20例,多为胫腓骨下1/3大斜形骨折;重度粉碎性骨折及软组织严重挫伤并发筋膜室综合症6例,均行切开减压,二期缝合,其中4例并发膝、踝关节僵硬,2例合并深静脉栓塞。早期内固定组79例,均采用钢板内固定,术后早期鼓励病人行膝、踝关节活动练习,4—6周开始适当负重练习,其中骨不连2例,12例在术中行外侧切开减张。
  2结果
  随诊保守治疗组的31例患者,平均骨折愈合时间16周、骨折愈合后10°以内成角3例,短缩1—1.5cm以上2例,按Mazur制定的踝关节症状与功能评分系统为评价标准[1],优26例,良2例,可3例;随诊早期钢板内固定组的63例,骨不连3例,切口不愈合被迫取出内固定3例,愈合时间平均为14周的57例骨折、无短缩或成角畸形,按Mazur评价标准踝关节活动优61例,良2例。
  3讨论
  3.1胫腓骨骨折一般为高能量所致的较复杂的不稳定骨折[2],均伴有较重的软组织损伤,治疗时既要考虑骨折复位固定的可靠性,又要注意软组织的损伤情况,目前报道的各种治疗,梅花针、Ender钉、带锁髓内钉等,作者认为应掌握其适应症,能保守治疗的,不手术治疗为好。
  对于胫腓骨下1/3大斜形、重度粉碎性骨折及软组织严重挫伤的,应采用跟骨牵引3.5—6周后,改为管形石膏外固定,牵引期间应观察末梢血运,防止筋膜室综合症,早期加强踝关节功能活动,同时应用脱水剂,低分子右旋糖酐注射液,复方丹参注射液等药物,预防下肢肿胀及下肢深静脉栓塞。
  早期钢板内固定,尽管具有骨折对位对线好、骨折愈合快、肢体活动早、关节影响小等优点,但由于小腿胫骨前缘即在皮下,无肌肉组织包裹,同时胫骨下1/3血运差,处理不当,可致切口皮肤坏死,骨外露及骨不连感染需行二次手术[3],因此应慎重,本组79例行钢板内固定,有12例行切开减张,植皮或二期缝合;术中关于钢板的放置,因胫骨前外侧肌肉相对丰满,置钢板后对皮肤无顶压,可减少皮肤坏死和感染机会,只要固定确切,钢板适当预弯,可达较满意的固定效果。
  作者认为对胫腓骨骨折的治疗,适应症应注意以下几点:(1)对小腿组织严重挫伤,明显肿胀者,不适宜内固定,应果断行跟骨牵引,同时应用脱水及防治血栓等措施。(2)对于胫腓骨多段重度粉碎性骨折合并软组织损伤的,也不宜马上内固定(尤其基层医院),应采取跟骨牵引和石膏外固定等措施。(3)对软组织损伤轻,可考虑钢板内固定;(4)术中对切口皮肤张力大,不亦勉强,应采用小腿外侧切开减张,以免组织坏死。(5)术后不用止血药,适当应用低分子右旋糖酐注射液,复方丹参注射液等药物,防止下肢深静脉栓塞、肺栓塞等术后并发症;(6)早期加强膝、踝关节功能锻炼,配合中药熏洗,防止膝、踝关节功能障碍。
  参考文献:
  [1]MazurJMSchwartzE,SimonSR.Anklearthrodesis:Loog-termfollow-upwithgaitanalysis[J].JBonejointSarg(Am),1979,61:964-975.
  [2]刘仲前,张耀明.复杂性胫腓骨骨折137例,中华创伤杂志,2000,5:268—270.
  [3]裴国献,任高宏.长管状骨骨折治疗进展.中华创伤骨科杂志,2002,1:10—13.

文章标题:胫腓骨骨折121例治疗体会

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