脑卒中又称脑血管意外，包括脑出血(cerebral hemorrhage，CH)和脑梗死(cerebral infarction，CI)，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，已经成为一个严重威胁人类健康的社会问题。气象医学是研究气候和季节对人体健康、疾病影响的科学。有关气象因素与急性脑卒中发病的关系国内外已有一些研究和报道，许多研究表明气象因素的刺激是脑卒中发病的诱因[1，2]。
摘要：目的 分析开封市脑卒中病人的发病时间及其一般规律，探讨该病诱因与气象之间的潜在关系，为预防该病提供理论依据并完善治疗措施。方法 收集开封市2009年1月―2012年12月脑卒中病人的发病资料以及该地区同期的月均气温、月均最高温、月均最低温、月均气压、月均最高压、月均最低压、月均相对湿度、月均风速等8项主要气象要素。圆分布分析脑血管病发病的季节规律;单因素相关、多元逐步回归分析气象因素与脑卒中发病之间的关系。结果 脑出血冬季高发，平均角在1月份(P<0.05);脑梗死秋季高发平均角在9月份(P < 0.05)。脑出血主要与气压、温度呈相关性(P<0.05)。脑梗死主要与温度、气压、相对湿度有相关性(P<0.05)。影响脑出血月发病人数的气象因素为月平均气压、相对湿度和风速，影响脑梗死月发病人数的气象因素为月平均气压和气温。结论 气象因素是脑血管病发病的影响因素，在脑血管病的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。一种因素直接影响或几种因素共同作用诱发脑梗死或脑出血，气象各类要素的不稳定以及气温、气压的不平衡容易诱发急性脑卒中，需叮嘱病人注意预防。
关键词：医师论文,脑卒中,气象因素,单因素相关,多元回归
地区不同，则气候条件不同，因而发病规律也具有差异。气象医学作为一门边缘的医疗气象学科还正在发展中。为了弄清开封市气象因素在急性脑血管病中的重要作用和规律性，摸索建立医疗气象预报的可能，制订脑血管病的预防措施，本研究对开封市医院于2009年1月―2012年12月收治的脑卒中病人进行相关分析，主要了解病人的发病情况与该市气象情况之间的关系，通过实例分析其相关性，为预防发病以及减少致残率提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 病例来源及诊断标准 本研究以开封所有三级综合医院2009年1月―2012年12月每日接诊的脑卒中病人数为依据。所有研究对象均符合1995年第四届脑血管病学术会议标准[3]。均通过临床检查、病史、体征以及头颅CT或磁共振成像(MRI)等进行确诊。详细记录每个研究对象的具体资料，包括性别、年龄、入院时间及诊断指标等。每例均以第一诊断为准，确保其为新发 (包括初发及复发)病例，而不是处于后遗症期以及恢复期病例。研究对象共计8 970例，其中出血性脑卒中(不包括创伤所致的脑出血和蛛网膜下腔出血)2361例，男1346例，女1 015例;缺血性脑卒中6 609例，男4 611例，女1 998例，年龄28岁～87岁(51.0岁±12.3岁)。未经CT或MRI确诊者或非开封市金明区、鼓楼区、龙亭区、禹王台区、顺河区的居民予以剔除。
1.2 气象资料 所需资料由开封市气象局提供。具体资料包括该市同期气温、气压、湿度、风速等共计8个方面有关数据，时间跨度为最近4年，共计1 461 d。
1.3 方法 将出血性和缺血性脑卒中病例分别按季节和月份统计发病人数，季节的划分按开封市区的地理及气候特点进行，一般为： 3月～5月(春季)，6月～8月(夏季)，9月～11月(秋季)，12月～2月(冬季)。
1.4 统计学处理 摘录住院病历中每例病人的发病时间、年龄、性别和诊断结果并输入数据库。应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，数据资料采用t检验、χ2 检验、圆分布分析、直线相关分析和多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料
2.1.1 发病年龄与性别 脑出血病人中男性占58%，显著超过女性的42%(χ2=5.12，P<0.05)。在发病年龄方面，男性为(66.18±11.32)岁，女性为(68.76±9.56)岁，差异有统计学意义(t=1.962 0，P<0.05)。脑梗死病人中男性占69%，显著超过女性的31%(χ2 =28.88，P<0.01)。在发病年龄方面，男性为(64.23±13.67)岁，女性为(67.06±11.37)岁，差异有统计学意义(t=1.960 9，P<0.05)。
3 讨 论
近年来，脑卒中病人发病率呈现逐渐升高趋势。该病主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑梗死，具有较高的发病率、患病率和致残率，甚至导致死亡，严重危害人体健康和家庭幸福。研究该病的发病机制，明确发病原因和外在的关系，对于治疗和预防该病具有积极意义。但由于目前诸多条件的限制，许多医院难以开展该项研究。开封属暖温带大陆性季风气候，具有春季风多干燥，夏季炎热多雨，秋季天高气爽，冬季寒冷干燥的特点，在我国城市中具有一定的代表性。本研究充分调查了开封市所在的三级综合医院相关病例，选择8 970例病人的相关资料作为研究内容，可以在足够的层面上反映开封脑血管病的发病情况。
本研究结果表明，在开封市区脑卒中病人中，男性比例远远高于女性，在发病年龄方面，男性也显著低于女性。究其原因，可能是由于男性从事体力劳动多、劳动强度大、精神压力大以及男女性别激素的不同作用机制有关，同时，开封存在自身的居民文化以及饮食习惯，男性吸烟、饮酒、高脂饮食的比例超过女性，这也可能是其中原因。 本研究有关数据表明，开封市的脑出血具有冬季高发的特点，平均角为24.49°，相当于1月24日。这与国内[4-7]和国外[8]许多研究结果一致，但该数据与刘世玲等[9]的研究结果不同，这可能是由于研究方法不同所致。一般情况下，高血压可能导致自发性脑出血，过度寒冷、降温也可导致交感神经兴奋，引起血管收缩、血压升高，也可导致脑出血的发生。这一现象可以解释为高血压病人的病情受到季节的影响，呈现出发病的季节性特征。对于该病的季节性规律，各文献报道不一，有的认为全年发病无季节差异[7]，有的则认为存在夏秋及春夏两个高峰期[5]。这可能与各研究的样本含量、代表性、统计方法等的不同有关，但这些结论同时也可证明，在不同经济、文化、地理、气候条件下，该病的发病时间具有不同特点。本研究结论表明，该病在开封市的发病呈现秋季高发性，男、女间不构成显著差异，平均角均为每年9月份(P<0.05)。
单因素相关分析结果表明，低气温、高气压是CH发病的气象条件，而高温、高气压、低湿度则是CI发病气象条件，这表明气温是引发脑卒中病例的重要危险因素。多数研究认为其发病机制为，冷空气及降温使交感神经兴奋，周围血管收缩，血压升高[10]。临床试验表明，长期冷刺激可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维样坏死或脂质透明性变，形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，当血压突然升高时，血液流通受阻，将被迫自血管壁渗出或者引起动脉瘤破裂，从而使血液进入脑组织形成血肿。另外，冷空气的直接刺激可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧坏死及血栓形成、斑点状出血及脑水肿，出血融合成片而发生较大出血[11]。同时，寒冷可引起血液中凝血因子Ⅶ减少和纤溶酶活性增高[12]。在天气炎热、气温较高时，人体为保持体温恒定而生理性出汗，体液大量丢失，从而引发人体血容量不足，血液黏稠度增加，严重时将诱发血栓形成，从而导致脑梗死。
通过多元逐步回归分析表明，月平均气压对CH月发病例数影响最大，但在单因素相关分析中被认为有作用的气温未被选入方程，被认为无作用的湿度被选入方程。这可能与开封市本身的气候特点有关，也可能与自变量间的多重共线性以及数据本身有关，其具体情况还需另外进行理论探索;月平均气压对CI月发病例数影响最大，在单因素相关分析中被认为有作用的湿度未被选入方程，其原因同上。通过多元回归分析结论可以看出，气压的变化是引发脑卒中的重要原因，但其具体发生机制尚不明确。这可能是与气压变化打破了人体血管内压与大气压之间正常平衡状态有关[13]。由于高压与低温、低压与高温的伴随规律，两者对脑卒中的影响结果基本一致。因此气压对两型脑卒中的影响可能与温度的协同作用有关。但CH以及CI两个多元逐步回归方程的校正R2较小，分别是0.457和0.425，因此该方程不合适用以预测月发病例数。这表明，虽然气象因素对脑血管病发病可以产生一定的影响，但该病是生物、社会、环境、气象等多种因素共同作用的结果，单用气象因素来预测发病例数不具有可行性，但可作为重要参考。实际研究中，应该把气象条件个体的状态、生理参数等紧密结合，才可以实现脑血管病的预警作用。
本研究目的在于通过分析脑卒中发生与气象因素的关系，为脑卒中的预防提供理论依据和措施。应认识到气象因素是脑血管病发病的影响因素，在脑血管病的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。多种气象因素相互协同或拮抗，可引发脑梗死或者脑出血，气象要素异常波动以及气温气压配置失衡，也容易导致急性脑卒中的发生。预防该病，不仅要考虑病人的个体心理状态及生理参数，还必须注意气象因素。加强医学气象监测和预报，可以作为预防该病的重要参考。
参考文献：
[1]万鹏程，曾宪容.气象因素、大气污染与脑卒中的关系[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：204-206.
[2]刘利群，潘小川，郑亚安，等.气象因素与心脑血管疾病急诊人次的时间序列分析[J].环境与健康杂志，2008，25(7)：578-582.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[4]王慧伶，许元良，胡守观.气象因素对高血压性脑出血发病的影响[J].海军医学杂志，2002，23(1)：58.
[5]项正兵，张昆南，谢旭芳，等.脑卒中患者发病的季节规律分析[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2010，4(3)：3-6.
[6]陈明生，刘铭耀，徐宪宣，等.脑出血患者发病时间规律的研究[J].中华老年心血管病杂志，2001，3(5)：318.
[7]Chen ZY，Chang SF，Su CL.Weather and stroke in a subtro pical area：Ilan，Taiwan[J].Stroke，1995，26(4)：569-572.
