【摘要】 目的 评价超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连的临床价值。方法 对68例宫腔粘连病例进行回顾性分析。结果 超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连月经恢复率93%， 23例求孕者治疗后14例受孕， 妊娠率61%。结论 超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连安全， 有效缓解粘连性痛经， 恢复月经， 提高受孕率。
【关键词】期刊论文投稿, 超声引导,宫腔镜下治疗,宫腔粘连
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组68例患者， 年龄21～43岁， 其中21～31岁30例， 31～43岁38例。皆已婚且均有人流史， 人流1次者19例， 2次者22例， 3次以上22例， 人流10次顺产1次5例;7例近期取环史;3例近期子宫肌瘤剥除史;2例子宫内膜电切术史。33例月经改变， 其中月经稀少18例， 继发闭经15例(闭经期3个月～2年)， 11例伴周期性小腹疼， 5例曾在外院做过宫腔分离1～2次。有生育要求者23例， 体格检查正常， 基础体温和内分泌检查显示卵巢功能正常。继发闭经以乐杰主编《妇产科学》第5版[1]为准。参照美国生育协会标准， 按粘连程度分：轻度粘连累及宫腔1/4， 宫底及输卵管开口正常， 25例;中度粘连累及1/4～3/4宫腔， 30例;重度粘连累及宫腔3/4， 伴厚肌纤维带， 宫腔上部阻塞， 13例。按照粘连部位分中央型：粘连带于子宫前后壁间， 将宫腔中央部分粘连， 29例;周围型：粘连带于子宫底或后壁， 将宫腔周围部分粘连， 特别是宫角内， 使宫角闭锁， 输卵管口不能窥见， 25例;混合型即中央型加周围型， 14例。
1. 2 方法
1. 2. 1 器械 日本Olympus公司自动式连续灌流治疗等离子电切宫腔镜， 型号A4674A， 膨宫液生理盐水， 电切功率280 W， 电凝功率80 W。GE公司Vividi超声诊断仪， 探头3.5 MHz。
1. 2. 2 准备 手术时间为月经干净3～7 d内， 术前后穹窿放置米索前列醇0.2 mg松弛宫颈。
1. 2. 3 操作 超声提示探针及宫腔镜进入宫腔位置深度、粘连程度和范围。轻度膜性或纤维性粘连， 声像图示粘连部有带状或不规整粘连组织回声， 宫腔内积血或积液， 用宫腔镜顶端进行分离[2]。中度及重度闭合性粘连， 子宫腔局部或完全闭锁， 探针和宫颈扩张器仅可达黏膜部位下端， 宫内注射膨宫液时， 实时显示粘连水平以上无液体充盈。单纯宫腔镜解除宫腔粘连， 难于判断切割深度和范围， 为避免损伤宫壁和子宫穿孔， 在超声引导宫腔镜下微型剪、锐缘活检钳、点状电极分离， 密切观察切除强回声带是否居中， 实时估算宫腔容积、内膜及宫壁厚度， 动态观察盆、腹腔积液情况， 防子宫穿孔、损伤性假道和水中毒发生。总结①宫腔完全粘连：宫腔呈锯齿状不均匀强回声;②宫腔下段或宫颈管上段粘连：早期积血不多， 宫腔轻度分离， 呈不均匀弱回声区;积血多宫体大， 宫腔内弱回声团与无回声区混杂;③宫腔上段粘连：纵、横扫查粘连部位呈不规整强回声， 常规增殖期内膜呈低回声， 分泌期内膜呈均匀强回声。内膜越薄粘连越重， 宫腔分离越明显。宫角处粘连范围小程度轻， 临床症状轻， 仅为不孕， 经腹诊断较难， 重点扫查双宫角， 尽量减少漏诊。术后常规予抗生素， 闭经和经稀者予人工周期3个疗程;中重度粘连置“T”型节育器， 术后3个月取出， 宫腔镜复查， 分离完全标志为宫腔恢复正常大小及形态， 双输卵管开口清晰可见。
2 结果
术后随访3个月～2年， 33例月经改变者恢复率达93%。23例求孕者治疗后14例受孕， 妊娠率61%， 6个月妊娠1例， 6个月～1年妊娠5例， 1～2年内妊娠8例。14例中自然流产6例， 足月分娩7例(2例胎盘粘连， 1例部分性前置胎盘)， 1例产筛胎儿畸形妊娠中止。粘连者妊娠率轻度最高， 中度次之， 重度无妊娠。
3 讨论
超声实时引导宫腔镜下治疗宫腔粘连成为妇科医师“第三只眼”， 充盈的膀胱与宫腔形成双重透声窗， 引导术者分离粘连部位， 确定切割部位、切割深度， 切除粘连带后形成一个四壁等厚、左右对称的宫腔， 避免意外损伤、穿孔及水中毒发生[3， 4]。
总之， 超声引导宫腔镜治疗宫腔粘连， 安全有效地缩短了手术时间， 较好改善月经异常， 大大促进受孕。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：368.
[2] 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社， 2001：106-107.
[3] 张丹， 孟焱， 刘剑飞， 等.超声监视宫腔镜手术.中国医学影像学杂志， 1995， 1(1)：58-60.
[4] 张丹， 夏恩兰， 孟焱， 等.宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗.中国医学影像技术， 2002， 18(4)：376-377.
