深化医药卫生体制改革以来，全国各地区按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，都在大力推进基层中医药工作的发展，随着工作的不断进行，逐步取得了较为显著的效果。目前，据资料报告，75.6%的社区卫生服务中心、66.5%的乡镇卫生院、51.6%的社区卫生服务站、57.5%的村卫生室能够提供中医药服务，人们能够在身边随时得到中医药治疗，十分方便。
摘 要: 中医药是我国独具特色的卫生资源，特别是在基层农村社区有着广泛的需求，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活多样、费用较为低廉，深受广大城乡居民的欢迎。但是目前我国中医药存在和发展状况不容乐观，如何提升基层中医药服务能力建设，更好的为人民群众服务，弘扬祖国传统医学，具有十分重要的意义。
关键词: 医学论文发表代理,中医药,基层,建设
Discussion on how to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity
Mu Huiyun1，Wang Di2
The Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City in Jilin Province，1380001
The disease prevention and control center of Qianguo County in Jilin Province1311002
Abstract Chinese medicine is a unique health resources in our country，especially in the rural community.It has extensive demand.The clinical curative effect is exact，prevention and health care function is unique，the treatment method is flexible，cost is relatively low，so it is favored by the vast number of urban and rural residents.But at present，the existence and development of traditional Chinese medicine in China is not optimistic.It has a very important significance to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity in order to make better service for the masses of the people and to carry forward the traditional Chinese medicine.
Key words Traditional Chinese medicine;Grass-roots unit;Construction
中医药是全国医疗工作中的重要组成部分，对人们健康起到了十分重要的作用。但是，由于各种因素的存在，在基层医院中，中医药服务的网络仍不完善，相关的医疗设施建设也相对较差，这些都是目前所面临的一些严重问题。同时，制约中医药发展的体制和一些结构性问题目前还没有获得有效地解决，在这种情况下，怎样才能提升基层中医药事业的服务能力，建立健全中医药服务体系，是各中医药行业人员所面临的共同问题，笔者抛砖引玉做以下几点探讨[1]。
制约基层中医药发展的因素
人才匮乏是主因：中医药是一门传统实践医学，人才梯队培养周期长，继承和发展迟缓，想成为一名优秀的中医工作者需要漫长的研读时间和不断在临床应用中的提升。目前导致中医药人才匮乏的因素主要有以下几方面：①医学人才培养倾向西医化。在目前的教育和医疗背景下，与中医相比，西医更加受到社会的关注和学生及家长的喜爱，所以，西医院校无论是在数量还是在规模上都有着较大的发展。而一些中医院校，为了迎合市场需求，也多会开办大量的西医课程，甚至成为中医学生培养的主体，使中医人才培养倾向西医化[2]。②中医药学习周期长，需要苦学5年甚至更多年，优秀人才在毕业后不能及时进入临床将 所学理论与实际相结合，真正能从事中医药临床工作的人数较少。由于自身的偏见或经济原因，认为中医没有前途，很多毕业生改行，又因为中医药专业性强、通用性差，缺少兼容性，再加上执业范围的限制，造成人才资源和教育资源的浪费[3]。③一些中医院，因为经济利益，多采取西医的辅助和治疗手段，这使得中医药专业的毕业生在进入临床实习阶段就缺少了中医实践机会。日后走上岗位，又因为基层医院自身缺少中医学术带头人，中医出现断层，只能自己摸索前进。④一些地方政府没有对中医药事业投以足够的重视，对其政策扶持和资金补贴远远低于西医，并且现在几乎所有乡镇医院都是自负盈亏，中医能为医院所带来的效益要远远低于西医，使得一些乡镇医院不设立中医科和中药房，阻碍中医药事业的发展。在这种情况下，本来就为数不多的中医师为了养家糊口，只能向西医的方向逐渐靠拢，走中西医结合的道路，而这种行医方式会对中医师产生严重的干扰，不利于其培养严谨的中医作风，加之基层(社区、农村)艰苦的工作环境也使得许多优秀人才不愿来、不愿留，这样就导致了中医药从业人员的匮乏局面更是雪上加霜。
行医资格的限制：现行的执业医师考试注册制度，使中医类别执业医师在临床执业中遭遇限制，即使后来经过学习获得临床类本科学历，也是既不能参加中西医结合执业医师考试，又不能变更注册为中西医结合执业医师，使得中医类执业医师没有发展和提高的机会，使中医类医师的执业范围受到限制[3]。在民间，有许多特色中医是世代相传，但是因为没有经过系统医学教育，没有文凭，没有行医资格，虽然在民间受到很多患者的欢迎，却仍然视为“非法行医”。 中药质量难以保证：中医重在辨证施治，对症下药。在这个过程中，中药扮演着十分重要的作用，其质量的好坏直接影响着医生的治疗结果。但是，由于中药的特殊性，目前其质量控制和发展规模远达不到西药的水平，各种质量较差，甚至假药都存在于中药市场，严重影响了患者服药后的治疗效果。此外，由于中药在服用时常需要煎煮等加工，不如西药方便，也在一定程度上制约了中医的发展。
解决制约基层中医药发展能力的探讨
国家的重视和投入是根本：为了改变目前中医药事业发展的困局，国家必须从政策和法规上加以重视，为相关中医药从业人员提供政策保障。应该加大对中医药事业发展的投入，保证基层中医药人员的福利待遇和社会保障，使得他们能够安下心来从事工作，以确保服务的质量和水平，并积极投入到发展中医药的事业中去。国家2012年下发了《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》，在这份文件中，对中医药事业的发展作了详细的规划，这充分显示了国家正在逐步重视中医药事业的发展，但是在今后的落实中，还需要各级政府的重视和认真执行。
基层中医药人才的培养和队伍建设是核心：目前，国家已开始重视基层卫生事业的发展，不断建立和完善了各乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗单位。目前，国家每年都会免费培养一批专业定向医学生，并且在2011年将中医学专业纳入支持范围，为中西部乡镇卫生院培养全科医生。虽然有这些政策上的扶持，但是在一些基层医疗单位，仍然缺乏足够的人才，特别是中医药相关的人才，这在很大程度上制约了在基层医疗单位设立和发展中医药的问题。面对这种情况，最根本也是最有效的途径就是要大力培养中医药人才，需要做到以下几点：①对于一些基层医疗单位，可以设立免费培养中医药人才的职位，进行定向的人才培养，使其在培养合格后加入到基层医疗工作中，促进基础中医药事业的发展。②对于目前现有的基层医疗单位的中医药从业人员，应该予以足够的学习和深造机会，使其专业能力得到进一步的提高和加强，有利于推动中医药事业的发展进步。③通过对现有乡村医生中医药知识与技能培训，重点加强中医诊疗技术培养，提高诊疗能力和水平。④制定把具有一技之长中医人员纳入乡村医生管理的相应政策，加强中医综合能力培训，把提高能力与加强管理结合起来。
创新机制是发展：从需求出发构建奖励中医药服务基层的激励机制，设立财政专项经费，解决基层中医药专业人员的后顾之忧。制定使用中医药适宜技术，特别是非药物疗法的激励政策措施。大力推广常见病、多发病中医药适宜技术，使“简、便、验、廉”的中医药诊疗方法和技术在基层民众防病治病中发挥应有作用[4]。
讨 论
作为祖国传统医学，中医药的存在已经有几千年的历史，从远古的扁鹊到金元四大流派，中医走过了一条漫长的道路，其中沉淀的宝贵临床经验使中医不断走向成熟。但近代受到西医的冲击，中医药的生存受到威胁，甚至有人质疑为“伪科学”，这不能不引起我们的深思。中医的独特理论不但对解决疑难杂症有特效，在防病、保健、养生中也有着不可忽视的作用，特别是在广大农村，在缺少辅助医疗的地方，中医特有的辨证论治加上廉价的中药，完全可以解决百姓疾苦。除此，中医的针灸、火罐、刮痧等独特的理疗手段都是西医无法比拟的。所以中医不能停滞，要在创新中发展，引进和培养中医药人才的同时，还有与之配套的中医药条件建设。还要从文化入手，来振兴我们的传统中医药，推进中医药文化科普知识进课堂，让孩子们从小了解中医药文化，培养继承国粹的意识。通过各种途径、采取各种方式，把中医药科普读物等送进学校和家庭。有条件的地区，可联合当地媒体，组织制作、播放和开设面向家庭的中医药养生保健与知识普及类节目和专栏，让民众正确认识中医，了解中医，相信中医，为基层中医药的发展营造良好的认知环境，只有得到基层百姓的认可，中医药的发展才会有更广阔的明天。
参考文献
1 国中医药医政发[2012]31号.关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见.2012.
2 陈益高.发展中医药的制约因素及对策[J].中国卫生事业管理，2009，(4)：240.
3 胡键斌.影响和制约中医药发展的主要因素[C].第三届中国中医药发展大会论文集，2009.
