小儿夜啼，指婴儿在夜间啼哭，时哭时止，或于夜间定时啼哭，或通宵达旦，但白日如常的一种病证[1]。睡眠是婴幼儿脑发育的重要过程，严重的睡眠问题对于其生长发育与免疫力有着重要影响[2]。长远来说，睡眠障碍对其未来的神经、心理、认知等方面均会产生影响[3]。造成小儿夜啼的原因有先天和后天两种，先天主要是由于母体素虚寒或性情急躁易怒，以致胎儿受扰;后天主要责之于受寒、积热、暴受惊恐等[4]。其病位多责之于脾、心、肾、胆。
目前中医临床对于小儿夜啼的治疗，分为内治和外治两种[5]，内治法即是一般中药汤剂疗法，外治法通常使用推拿、针灸、外敷、耳穴、钙剂等方法[6]，但五行音乐作为外治法用于治疗该病的案例尚无。本文将结合临床常规治疗方法与之进行可行性分析，以期为提高临床疗效提供新的途径。
1、 小儿夜啼病因病机
1.1、病因
《幼幼集成》[7]中对于小儿夜啼的原因阐述为：“小儿夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭。此中寒热不同，切宜详辨”。其中拗哭属于生理现象，“凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯……实非病也。夜间切勿燃灯，任彼啼哭，二三夜自定”，即是小儿夜间啼哭而看见灯光就停止的行为属于点灯的习惯，而不属于疾病。除此之外，小儿夜啼之病因可分为先天与后天，后天因素常占主要地位，后天因素又可分为外因和内因，外因主要是由于感受外邪，内因可为脾寒、心热、惊恐、食积等。
1.2、病机
阳胜不入阴，阴虚不纳阳，小儿夜啼总属阴阳失调;心为君主之官，主神明，基本病机是心神不宁[8]。
1.2.1、肺失宣肃
小儿夜啼的外因多为感受外邪。《灵枢·邪客》：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……故目不瞑。”小儿乃稚阴稚阳之体，易感外邪，常表现出肺失宣肃的症状。风为百病之长，易兼夹他邪：风寒之邪直中三阴，脾胃受寒表现为腹痛而夜啼;小儿为纯阳之体，阳常有余而阴常不足，风邪侵袭机体容易化热而侵袭机体，风热之邪壅滞肺气致使鼻息不畅，影响小儿睡眠;肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪伤肺，肺燥津伤，阴阳失调，也可引发不寐[5]。
1.2.2、脾胃虚弱
《诸病源候论·小儿杂病诸候》[9]:“小儿夜啼者，藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”石婵[10]等认为夜啼多是由于脾胃虚弱或护养不当导致寒邪侵犯，寒盛则痛，故发为夜啼。胃不和则卧不安，脾胃居于中州，为气机阴阳升降的枢纽，小儿脏腑娇嫩，喂养失当易导致食积，引起脾胃受损，脾胃不和，阴阳失交，发为夜啼。
1.2.3、心经火热
小儿心肝常有余，常郁而化热，仝志启[11]认为小儿白天不啼哭是因白昼属阳，阳热可随之而解，夜间阳入于阴，则心经之热无从宣泄，故作啼哭。
1.2.4、胆虚惊恐
《素问·灵兰秘典论》:“胆者，中正之官，决断出焉”。《幼科释谜》云：“小儿脏腑脆弱，易于惊恐”。刘弼臣[12]也认为小儿属少阳之体，稚嫩脆弱，容易受外界惊吓刺激。胆虚患儿更易因外界刺激出现夜间惊悸不宁之证。
2 、五音疗法
《白虎通·礼乐》云“调和五声，以养万物”。《史记·乐书》云“动荡血脉、通流精神而和正心也”。《灵枢·五音五味》云：“宫音悠扬协和，助脾健运，旺盛食欲……羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。”药，乐二字音义同源，古人将“乐”与“药”等同看待，说明我国早已将音乐作为治疗方法，从而证明了五行音乐疗法的起源之早[13]。在中医五行音乐理论中[14]，木、火、土、金、水分别对应角、徵、宫、商、羽，也即分别对应肝、心、脾、肺、肾。
肝，应木，木乐以角调为基本，角调生机勃勃、悠扬盎然，调达而直率，主要代表乐曲有《玄天暖风》、《碧叶烟云》等;心，属火，以徵调为基本，热烈且欢快，主要代表乐曲有《荷花映日》《雨后彩虹》等;脾，应土，脾乐以宫调为基本，其乐平和悠扬醇厚，主要代表乐曲有《黄庭骄阳》、《玉液还丹》等;肺，应金，金乐以商调为主，商音萧瑟凄凉、慷慨悲壮、高亢雄伟，主要代表乐曲有《晚霞钟鼓》、《秋风清露》等;肾，应水，水乐以羽调为基本，其调风格清纯、凄凉幽怨，萧瑟柔润而深沉，适应肾水之润下的特点，主要代表乐曲有《伏阳朗照》、《冰雪寒天》等。
林法财[15]提出，五音疗法选择音乐进行治疗可基于脏腑进行辨证。笔者认为脏腑辨证可根据“实则泻之，虚则补之”理论选取适合患儿病情的音乐进行治疗：使用“实则泻之”的五音疗法：体内有实邪时，通过五音疗法，聆听该脏的音乐来泻此脏，从而使机体重新恢复平衡状态，以达到治疗疾病的目的。“虚则补之”的五音疗法，指当患儿疾病是由于正气不足造成的各种病证时，通过聆听所虚之脏对应的音乐以达到治疗疾病的目的。
3 、五音疗法治疗小儿夜啼理论初探
据林法财[15]对于五音理论与辩证施乐的研究，可将乐曲的选择与播放的原则分为两类，即通过脏腑辩证与情志辩证两方面来选择施乐。本文将探讨脏腑辩证下基于五行生克制化的小儿夜啼论治。
3.1、从肺论治
小儿为稚阴稚阳之体，易感外邪，但可通过提高自身正气来防治夜啼。肺主气，肺气健旺，则卫外之力强盛，肺气虚弱，则卫外不固，易感邪而啼。虚则补之，在内服中药补肺益气的同时，给予商调音乐干预，在一定程度上可提高扶正祛邪的能力。
3.2、从脾论治
小儿脾胃常虚弱，此类患儿常采用补益脾胃的方法来治疗。脾胃虚寒则温中健脾，脾胃不和则调和脾胃。
3.2.1、温中健脾
患儿脾寒内生夜啼多伴有面色青白，腹痛喜温喜按，大便溏薄，指纹淡红而内沉，舌黯苔白。治宜温中健脾，养心安神。根据中医五音理论，在实施小儿推拿或常规服药的过程中，播放宫调及羽调曲目，脾肾双补，使脾气健运;播放徵调曲目，养心安神。三调同施，补心脾肾，达到温中健脾，养心安神之效。
3.2.2、调和脾胃
小儿脾胃不和夜啼多伴有纳差，腹胀，嗳气，便秘等症状。治宜调和脾胃。宫音在五脏侯脾，可直接作用于机体的脾胃系统，脾胃主五谷的消化与吸收，也主全身气机的升降与协调[5]，对于脾胃不和所致夜间不安而啼哭的患儿，通过适度的宫音治疗，以促进脾胃中州的运化，从而使脾胃得安而卧，夜则能寐。
3.3、从心论治
患儿属心经火热证，夜啼多伴有喜仰卧，蹬衣揭被，面红唇赤，指纹青紫，舌尖红苔白。治宜清心泻火，宁心安神。羽调，五行属水，曲调清润，具有宁心降火之效[16]，对于该类患儿，给予羽调宁心降火，可使心火得降，神安而寐。
3.4、从胆论治
患儿属胆虚惊恐证，夜啼多伴有惊啼叫扰、鼻周唇周泛青、脉弦滑、苔腻等。其治法是补心胆气，定惊安神。胆虚惊恐型夜啼的患儿，聆听角调音乐，可以补肝胆气，从而减少惊啼的发生，聆听角调音乐，还可使肝木生发，情志舒畅，去惊悸而不寐亦医。
4、 总结
中医五行音乐疗法有着悠久的历史，属于中国传统外治法的一种，具有无痛苦、无伤害的优点[17]，即使小儿形体娇嫩，在治疗过程中聆听音乐也不会产生排斥，患儿及家长接受度较高，故具有可大范围推广的优势。除此之外，儿童对外界反应较为强烈，对外界具有较大好奇心，应用五行音乐疗法，可以使其在夜间啼哭时转移注意力，从而减轻疾病带来的病理痛哭，更有利于其入睡。综上所述，五音疗法是否适用于小儿夜啼，值得各位学者深入探讨。
参考文献
[1] 马融.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社.2003:114.
[2]刘玺诚.儿童睡眠与睡眠障碍现状与进展[J].中国儿童保健杂志，2012,20(09):773-775.
[3]方凤,童岗，王亚莉，等.国内外小儿睡眠障碍研究资料综合分析[J].医学信息，2007,(07):1238-1241.
作者：吴宣諭; 肖祥; 杨晗; 周仕轶; 彭文禹
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