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脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-02-26 09:05 热度:

   脉诊是中医诊断疾病的重要手段,是中医学中代表性的特色之一。纵观中医发展史,脉诊一直是中医确定疾病证型、区分疾病性质和预测疾病预后的重要依据。脉诊与经络诊断有着密切的关系,其发展经历了由具体到抽象、由繁至简的过程。早期脉诊用于确立针灸的疗法,针刺与脉诊有着密切的关系,之后的中医发展对方药应用与脏腑辨证逐渐重视,脉诊与开方用药的关系逐渐紧密联结,针灸治疗与脉诊的关系则不再像早期一样密切,现代中医治疗中脉诊多用于遣方用药之时,针灸临床治疗中配合脉诊使用的情况已很少,脉诊在中医针灸临床上的重要性与地位正在逐渐下降[1]。《灵枢·九针十二原》“凡将用针,必先诊脉”之说,在科技快速进展及各式检验器材推陈出新的现代,是否仍然适用? 本文拟用 CNKI 数据库检索“针刺 + 脉诊”相关文献进行统计分析,以期了解脉诊在现代针刺治疗中的应用情况,并了解现代临床针刺运用脉诊的方式及适应范围。

脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展

  1 脉诊在针刺治疗中的现代研究概况

  1. 1 近代针刺治疗中配合诊脉的文献较少 最早文献出现于 1981 年,至 2018 年为止,每年相关文献仅有 1 ~ 3 篇,1981—2017 年共 36 年间,符合纳入标准的文献仅 28 篇[2-29],由此可见,针刺配合脉诊做治疗在现代已逐渐不受重视。

  1. 2 诊脉对于临床针刺的作用有深厚理论依据《灵枢·九针十二原》所言: “凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也”,是各文献中普遍提及的主要理论依据,此外尚有《灵枢·终始》: “凡刺之道,气调而止”。《灵枢·小针解》: “气至而去之者,言补泻气调而去之也”。文献中针刺配合脉诊的理论依据主要围绕在针刺、脉诊与气的关系上,认为调气是针刺的目的,而针刺的补泻手法能使气血协调,从而治愈疾病[3]。针刺结合脉诊的现代文献对于古代医籍有一定的认同与理解,并且试图将古医籍的内容运用在医疗实践中。

  1. 3 脉诊对针刺得气的重要性确有依据 针刺得气与气至而有效的治疗中,脉诊的运用有其重要性,此部分在文献中有引经据典的论述,《灵 枢 · 终始》: “所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也……补则益实,实者脉大如其故而益坚也”判断针刺治疗是否“气至而有效”,是根据脉的虚实变化而定的,如果实证通过泻法,脉象的大小虽然跟之前一样,但是不像原来那么坚实,此即是“气至而有效”的标志,如果虚证通过补法,脉象的大小虽然跟之前一样,但是比原来坚实有力,这也是“气至而有效”的标志; 如果脉象没有变化,实者“坚如其故者”、虚者“如其故而不坚者”,此皆是没有气至而有效的表现,此时即使症状有缓解,疾病仍然尚未去除,即所谓“适虽言快,病未去也”。针刺治疗通过补泻法,达到气至而有效时,“痛虽不随针减,病必衰去”,意即针刺疗效以及该疾病的预后,不是根据针刺前后患者的主观症状是否缓解来判断的,如果针刺治疗后脉象没有改善,只有患者主观症状缓解,疾病其实并没有祛除; 反之,若针刺治疗后脉象改善,即使症状暂时没有缓解,实际上疾病会渐渐衰退的[30]。这一观点的提出说明脉诊是客观的判断针刺疗效的有效手段,在望闻问切四诊当中,脉诊是最便于具体掌握气机变化的,即使气机变化无法用眼睛亲见,亦无法用目前普偏的先进检验器材获取数据,但是透过脉诊,即可探知经脉的虚实变化,《灵枢·经脉》: “经脉者常不可见也,其虚实也以气口知之”。脉诊对判断针刺得气的重要性确有依据。

  2 分析与讨论

  2. 1 针刺治疗配合诊脉有理论依据并具有临床意义 文献中多方论述针刺配合诊脉的理论依据,其中大多源于《黄帝内经》,虽然文献中有近 1 /3 未提出具体脉诊法及针法,但是有提出的文献均提供了临床上针刺配合脉诊的实际记录,此皆是非常有意义的资料。例如: 面瘫脉象总宜浮,面瘫寸沉良不为,面瘫脉细迁延长,面瘫脉弱回复慢[14]。又例: 《素问·缪刺论》: “凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,不调者,经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也”。文献中指出,当身体有疼痛的症状,而六脉同诊法所得之脉象没有出现病脉,此时应采用缪刺法进行治疗,多选取四肢末端的井穴,或皮部显现的血络刺其出血,此时脉诊是判断应该采用巨刺还是缪刺的主要指标,在巨刺与缪刺的临床运用中具有重要的意义[18]。

  2. 2 现代针刺治疗中诊脉不受重视是事实 脉诊在中医治疗中有特殊的重要性,针刺也是中医的重要疗法,两者分别研究的论文为数甚多,而针刺配合脉诊的文献相形之下则非常少,每年相关文献仅有 1 ~ 3 篇,1981—2017 年共 36 年间,符合纳入标准的文献仅 28 篇,可以窥见现代针刺治疗范围中,脉诊已逐渐不受重视。

  2. 3 针刺结合脉诊治疗的文献,阐述理论多于临床实例 28 篇文献中,没有举出具体脉法或针法的文献有 9 篇,将近 1 /3,没有具体的临床操作记录,难免让人怀疑是否落入空谈,只有古中医文献的理论统整,临床实践经验阙如,偏离实用性将使古中医传承出现断层。

  3 总结与期望

  诊脉可以探知患者与疾病的讯息,包括阴阳、表里、寒热、虚实,以及疾病相关的经络、病位、脏腑等,由此来指导临床,可确定针刺治疗的针具选择、穴位选取、针刺方向与深浅、留针与否及留针时间长短等,而后再施用相应的针刺补泻手法以祛病除患,此针刺治疗结合脉诊的过程,即《灵枢·九针十二原》所言之“凡将用针,必先诊脉”。

  中医针法疗效精准,自古即有传播海外的记载,金斗锺《韩国医学史》[31]的考证指出,针灸术传入朝鲜半岛是在中国两晋、南北朝时期[32],根据现存文献记载,南北朝时期吴人知聪带入日本的《皇帝针经》《明堂经—明堂孔穴图》等多本中国古代医籍是日本古老正式医学文化的来源[33]。在此传播过程中,传播的不只是物质操作的技术,亦传播了技术背后的中医学理论,阴阳五行等中国文化思想是中医学的理论基础,也是中医针法操作技术的理论支持[34],唯有理论系统完善,才得以使技术完备。由历史的记载可知中国针法与日韩针法有着共同的源头,然而在不同环境的历史变迁中,中国针法与韩国、日本的针法逐渐有了各自的传承发展特色,其中日本的针法发展,所采用的针具较细,多采用浅刺激或不刺入皮肤的微刺激手法,这种针刺方法较受日本民众的接受与欢迎,其诊断方法注重脉诊、腹诊、经脉触诊等技术[35],其疗效受到国际肯定[36]。

  随着科技的不断发展进步,检测脉诊的机器也将更加精密细致,应可提供有效的脉诊数据,只要脉诊研究有数据支持,针刺配合脉诊的研究则能步上正轨。目前研究文献少,或是无法提出具体数据,主要就是受限于数据采集的困难,西医学有相应器材设备支持其研究与临床,中医学也应该有相应的技术与设备,运用到现代中医研究与临床中,加快脉诊的中医科学研究发展。随着中国现代化进程的高速发展,脉诊的现代化研究和科学发展指日可待。

  参考文献

  [1]孙文善. 脉诊与针灸医学[J]. 针灸临床杂志,1997,13 ( Z1) : 8- 10.

  [2]饶艳秋,韩乃沂.《灵枢经》中脉诊与针灸的关系[J]. 中华中医药学刊,2007,25( 3) : 586-587.

  [3]叶雄,潘红玲,许天兵. 浅论脉诊在针灸临床中的作用[J]. 湖北中医杂志,2017,39( 10) : 39-40.

  《脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展》来源:《世界中医药》,作者:伍怀芝 杨 佳

文章标题:脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展

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