剖宫产指征1462例临床分析

　　近年来随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用使剖宫产的安全性大大提高,剖宫产呈逐年上升趋势，随着剖宫产率的升高，其并发症也随之增加，而新生儿死亡率下降到一定程度后并没有再下降，所以严格掌握手术指征,控制剖宫产率的进一步上升是我们临床工作者需要重视的问题，现将我院子2001年１月—2004年底1462例剖宫产手术进行分析，寻找剖宫产率上升的原因，探讨如何降低剖宫产率。
　　1、资料与方法：
　　1.1一般资料：我院于2001年１月—2004年底分娩总数为1996例，其中剖宫产分娩1462例，剖宫产率74.36％，孕妇年龄21岁—38岁。
　　1.2方法：本资料采用回顾分析方法，选择我院４年间分娩的所有剖宫产病例，并对所有病例作归纳总结，分析其剖宫产率、剖宫产指征构成比，以探讨高剖宫产率原因。
　　２、结果：４年间1462例剖宫产指征及构成见表。
　　剖宫产指征及构成表
　　剖宫产指征例数构成比％位序
　　社会因素       54937.55%1
　　头位难产       31221.34%2
　　胎儿宫内窘迫    23916.35%3
　　臀位、胎膜早破   1359.23%4
　　妊娠合并症      1087.39%5
　　妊高征    674.58%6
　　其他      523.56%7
　　从表中可以看出，在1462例剖宫产指征中，首位是社会因素，第二位是头位难产，第三位是胎儿宫内窘迫，第四位是臀位，其余为妊娠合并症、妊高征等。
　　３、讨论：
　　剖宫产率上升原因分析：
　　3.1因社会因素而行剖宫产：是剖宫产率升高的一个重要原因，我院占37.55%，居第一位。随着医疗技术的发展及生活水平的提高、剖宫产手术安全性的提高，使孕产妇及家属认为剖宫产绝对安全，不愿让胎儿承受丝毫可能发生的风险，有的产妇惧怕分娩疼痛，或害怕试产失败终不能免于剖宫产而拒绝试产，或担心经阴道分娩后阴道变松驰等，还有一部分人从迷信角度出发择定良辰吉日而要求剖宫产等，另一方面，医生迫于医患纠纷的困扰，自我保护意识增强，为满足产妇愿望，减少责任，大大放宽了剖宫产指征，针对上述问题，应从患者和医生两方面出发，加强医患之间的理解和信赖，加强宣传，使患者了解，经阴道分娩是一个自然的生理过程，给予产妇心理上的安慰，感情上的支持及生活上帮助，提高自然分娩率，加强对孕产妇和家属的正确引导，解除少数人的不正确观念，可减少社会因素所致的剖宫产。
　　3.2因头位难产而行剖宫产：我院占21.34％居第二位。本文资料中有一部分头盆不称未经充分试产，产程观察不仔细，少部分持续性枕横位、枕后位过早作出诊断而手术，使之失去转成枕前位的可能，或仅以第一产程中潜伏期、活跃期的延长或在产程中发生继发性宫缩乏力等而放宽剖宫产指征，从而增加了剖宫产率。分娩是一个动态过程，相对性头盆不称都应认真、充分、有效地试产，因为只有胎儿才是骨盆最好的测量器，如果试产时间足够，严密观察产程，使不利因素转为有利因素而顺利分娩，若误认为试产是浪费时间，不如剖宫产安全，恰是失去了提高产程管理水平的机会，因此，高质量的医疗、护理、严密的产程观察和及时地处理有关情况，可使部分产妇正常分娩，从而降低剖宫产率。
　　3.3因胎儿宫内窘迫而行剖宫产：近年来有上升趋势，我院居第三位，占16.35％。目前临床上仍缺乏简便快速、准确性高的诊断方法，临床上常根据胎动，胎心率的变化及羊水性状的改变诊断胎儿宫内窘迫，存在一定的假阳性，有部份病例单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水异常或单纯的胎儿电子监护结果异常而作出诊断，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带，羊水、母体状况等多因素的分析，使术前、术后胎儿宫内窘迫诊断符合率较低，但如胎儿宫内缺氧，若未及时分娩，可能导致新生儿缺血、缺氧脑病，甚至胎死宫内，因此，胎儿宫内窘迫的诊断应结合胎动、胎心改变、胎盘功能检测、羊水性状、胎儿生物物理评分等综合判断，提高胎儿宫内窘迫诊断准确性，可在一定程度上可以降低剖宫产率。
　　3.4因臀位而行宫产：我院居第四位，占9.23%，臀位分娩存在脐带脱垂、后出头困难、产伤等，即使具备阴道分娩条件也难保不发生意外，医护人员在向家属及孕产妇交代时，产妇多不愿冒风险，常选择剖宫产，再者，剖宫产在臀位分娩中一直处于很重要的地位，使臀位分娩围产儿病死率明显下降，但也造成了年轻医生缺乏臀助产或臀牵引助产技巧，只得依赖剖宫产，因此，加强围产期保健，在孕妇27—28周及早发现臀位，对Ｂ超诊断无脐带绕颈者，可采取多种矫治措施，使之转成头位，创造阴道分娩条件，对骨盆正常，估计胎儿体重不超过3000g可在严密观察下经阴道分娩，这样可降低臀位剖宫产率。
　　总之，剖宫产术对产妇、围产儿并不是绝对安全的，由于剖宫产儿未经阴道挤压，肺部并发症高于阴道分娩儿，因此要正确宣传剖宫产和阴道分娩的特点，普及科学知识，实行陪伴分娩，消除孕妇对自然分娩的恐惧心理，增强孕妇自然分娩的信心，提高产科质量，改善服务模式，加强孕期保健，早期纠正胎位异常，降低剖宫产率。