慢性病(即慢性非传染性疾病)病程长、致残率高，在老龄化快速发展背景下，为患者和社会带来沉重的身心和经济负担。其中，心血管疾病作为慢性病四大主要类型之一，是我国引起死亡人数最多的慢性病，其患病率处于持续上升阶段[1]。我国老年居民慢性病患病率高、多种慢性病共存情况较严重，调查显示我国74.2%的老年居民至少患有1种常见慢性病[2]。应对是影响应激反应结果的重要中间变量[3]，对疾病的发生、发展及预后产生影响。心血管疾病高发原因多元化，不良生活习惯为主要的危险因素。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》强调个人健康责任。疾病的预防与治疗需要患者与医护人员的协作，因而了解患者对疾病的应对尤为必要。本文通过调查住院老年心血管病患者医学应对方式现状，分析其影响因素，为该类患者的自我健康管理和心理健康教育提供参考。
1对象与方法
1.1调查对象
采用便利抽样法，选取2019年3—7月于山西省某三甲医院老年科心血管组住院治疗的233例老年心血管病患者。纳入标准:年龄≥60岁;入院主要诊断属于心血管病;意识清晰，能正常沟通者;自愿参与本研究并知情同意。排除标准:严重视听力障碍者;认知障碍;精神意识障碍无法交流者。
1.2调查指征
1.2.1人口社会学及疾病相关资料:研究者自行设计的人口社会学资料及疾病相关资料调查表。一般资料包括年龄、性别、居住地、平均月收入、文化程度、职业、婚姻状况、日常居住方式。疾病相关情况包括确诊的慢性病数目、患病时长、住院次数、主要的医疗决策者、医药费支付方式。
1.2.2医学应对评分:本研究采用由Feifel等[4]编制、经沈晓红等[5]修订的中文版医学应对方式问卷(MCMQ)进行评分，条目共20个，各条目按1～4级计分，总分20～80分，其中8个条目需要反向计分。该问卷分为“面对”“回避”“屈服”3个维度。某维度评分越高表示更倾向于采取该应对方式。本研究3个分量表Cronbach’sα系数分别为0.726、0.687、0.848。
1.3资料收集与录入
资料收集时间:在其情绪稳定且周围环境时间适宜状态下完成。资料收集方式:依据纳入标准确定研究对象后，征得患者知情同意后，采用一对一、面对面的方式收集。由于调查对象为老年患者，均有不同程度的视力下降，部分调查由研究者口述，同时根据患者的回答代为填写。资料录入:问卷收回后，由调查者对其进行统一编码，并且查阅病历完善疾病相关指标。数据录入采取双录法，发现错误及时核对更正。本研究共发放问卷240份，最终回收有效问卷233份，有效率97%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对录入的数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，计量资料以(x±s)的形式描述。以经单因素分析筛选出来，差异有统计学意义的变量为自变量，以医学应对方式各维度为因变量进行回归分析(进入水准P≤0.05、剔除水准P≥0.1)。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口社会学资料及疾病相关资料
233例患者中，年龄60～98岁，平均年龄(70.4±9.1)岁。男121例，占51.9%，女112例，占48.1%。患者所患疾病种类有高血压病、冠心病、高脂血症等。其中，高血压病和冠心病共病患者77例，占比33%。(前)职业:职工100例(42.9%)、农民61例(26.2%)、干部35例(15.0%)、其他37例(15.9%)。婚姻状况为已婚169例(72.5%)、丧偶57例(24.5%)、未婚3例(1.3%)、离异3例(1.3%)、再婚1例(0.4%)。见表1。
2.2住院老年心血管病患者医学应对方式现状分析
住院老年心血管病患者面对维度(16.2±4.1)分，回避维度(13.6±2.6)分，屈服维度(9.3±3.5)分。将此结果与全国常模[5]比较，面对与回避维度评分低于常模，屈服维度评分高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3住院老年心血管病患者医学应对方式影响因素分析
各因素赋值如下。患病时长:1=1年及以下，2=1～5年，3=5～10年，4=10年以上;主要医疗决策者:1=本人，2=配偶，3=子女，4=其他;居住地:1=城市，2=乡镇;平均月收入:1=1000元及以下，2=1000～3000元，3=3000～5000元，4=5000元以上;文化程度:1=高中以上，2=高中，3=高中以下;职业:1=职工，2=农民，3=干部，4=其他;医药费支付方式:1=自费，2=新型农村合作医疗，3=城镇居民及职工基本医保，4=离休干部医疗保险及其他。结果显示:居住地、主要医疗决策者进入面对维度影响因素的回归方程(P<0.05);患病时长、文化程度进入回避维度影响因素的回归方程(P<0.05);平均月收入进入屈服维度影响因素的回归方程(P<0.05)。结果见表3。
3讨论
3.1住院老年心血管病患者医学应对方式现状分析
研究结果显示，面对维度评分低于常模。原因可能是患者面对疾病的能力受限。首先，本文调查对象为患病老年人，患两种及以上疾病的有185例，占比79.4%。身体经历退行性变化与病痛，承受身心双重压力。同时，调查对象大多数处于退休状态，人际关系网络缩小，接受新事物机会少，导致疾病相关知识获取能力与途径受限。这可能是导致面对维度评分低于常模的原因之一，即缺乏面对的技能。此外，患者往往无法适应角色转化，包括住院患者的角色，以及由家庭内照护者角色转化为被照护者。角色适应不良使得患者认为倾诉病痛是软弱的表现，会给照护者增加心理负担，因而可能较少与他人沟通疾患，选择独自承受压力。回避维度评分低于常模。有研究者调查老年冠心病患者的应对方式，其回避维度评分高于常模[6]，与本调查结果相左。这可能是由于本研究的调查对象为住院患者。其一，住院患者入院时往往躯体症状明显，甚至有并发症出现。患者需要忍受躯体不适，更担忧疾病的治疗过程和后果，转移对疾病的注意力、甚至忘却疾病比较困难。其二，患者住院治疗，身处医院环境，进行检查治疗活动，人际互动对象多为医护人员。因而患者可能不易回避疾病。屈服维度评分高于常模，这与研究者针对老年冠心病患者[7]的研究结果一致。心血管病多数需要长期用药治疗控制疾病。本调查中患病时间5年以上的患者有147例，占比63.1%。此外，心血管疾病危险因素包括吸烟、过量饮酒，超重、膳食不合理，身体活动不足等[1]。因此，患者确诊后需要长期投入治疗及药物费用，并且可能要为长期形成的不良生活习惯的转变付出意志努力。诸多压力之下，老年心血管病患者面对疾病容易产生无力感，甚至采取放任的态度。
3.2住院老年心血管病患者医学应对方式各维度评分影响因素分析
3.2.1面对维度的影响因素:多元线性逐步回归分析显示，居住地和主要医疗决策者因素对面对有负向预测作用，两者可解释总变异的15%。居住地为城市、患者本人配合医生进行医疗决策的患者更易采用面对的应对方式。可能由于城市居民疾病信息获取途径更多，就医更方便，因而更容易面对疾病。
3.2.2回避维度的影响因素:患者回避维度的预测因素包括患病时长与文化程度两项，二者对回避有正向预测作用，共可以解释总变异的5.6%。患病时间越长，逐渐接受患病事实，长期服药治疗已然成为日常生活的一部分，逐渐淡化对疾病存在和严重性的担忧。回避应对即回避应激事件的存在、回避考虑应激事件的严重性[8]。作为一种应对策略，在患者难以对面应激事件时，回避可以缓和应激带来的情绪反应，留给患者心理缓冲和调整的时间余地。文化程度较高的患者，可能更善于采用回避的策略来应对住院这一应激事件的负面影响。
3.2.3屈服维度的影响因素:仅月收入一项进入屈服影响因素的回归方程，对屈服有负向预测作用。心血管病的治疗需要长期持续的经济投入，老年患者部分丧失劳动能力，且住院这一事件增加了经济压力，患者可能更易对疾病屈服，产生“听天由命”的想法。综上所述，住院老年心血管病患者的疾病应对方式受多种因素影响。医护人员在针对该类患者的健康教育工作中，可以参考影响应对的各类因素，帮助患者实现对疾病的有效应对，提高其疾病应对水平和自我健康管理能力。
参考文献
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33(1):1-8.
[2]崔娟，毛凡，王志会.中国老年居民多种慢性病共存状况分析[J].中国公共卫生，2016，32(1):66-69.
[3]姜乾金，黄丽，卢抗生，等.心理应激:应对的分类与心身健康[J].中国心理卫生杂志，1993，(4):145-147，190.
[5]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中华行为医学与脑科学杂志，2000，9(1):18-20.
[6]胡荣，姜小鹰，郑翠红.老年冠心病病人应对方式及相关因素研究[J].护理研究，2006，20(20):1810-1812.
[7]龚丽，那建华，曹冰莹，等.老年冠心病患者生活质量与应对方式的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35(3):767-768.
[8]王守谦，姜乾金.“否认”机制在心肌梗死疾病中的临床意义[J].实用内科杂志，1992(6):287-288.
《住院心血管病患者医学应对方式及影响》来源：《医学理论与实践》，作者：任俊威 王志中
