胸腔内化疗配合中药治疗36例恶性胸腔积液疗效观察

　　恶性肿瘤并发胸腔积液是肿瘤临床常见的疾病之一，大多症状顽固，不易缓解。我们对本科2003年1月至2004年12月收治的恶性肿瘤并胸腔积液的病人采用中西医结合的方法进行治疗，并同时与单用化疗药物腔内治疗的20例病人进行了比较，取得了较好的临床效果，现将结果报告下：
　　1临床资料
　　所有病例均为我科收治的住院或门诊病人，之前均经CT及病理学或细胞学检查而确诊。中西医组36例，其中男性22例，女性14例。年龄为35岁至71岁，平均年龄52岁。其中肺癌18例，乳腺癌8例，胸膜间皮瘤5例，卵巢癌5例。大量胸腔积液者26例，中量胸腔积液者10例。单侧胸腔积液31例，双侧胸腔积液5例。化疗组共20例，男性12例，女性8例。其中肺癌10例，乳腺癌3例，卵巢癌5例，恶性胸膜间皮瘤2例。大量积液者14例，中量积液者6例。单侧胸腔积液者17例，双侧胸腔积液者3例。
　　2治疗方法
　　所有病人均经胸腔穿刺抽液，尽量抽净后胸腔内注入DDP60mg，HCPT10mg，DEX5mg，每周一次，同时给予输液及支持对症治疗。中西医组则加服中药健脾利水方加减，处方如下：黄芪30g、白术15g、陈皮15g、猪苓15g、泽泻15g、枳壳15g、葶苈子30g、半枝莲30g、甘草10g。咳嗽痰多者加杏仁10g、浙贝15g。心慌不适者加炒枣仁30g、五味子10g。胸闷重者加莱菔子15g、丹参30g、瓜蒌30g。水煎服，每日一剂早晚分服。
　　3疗效标准
　　积液基本消失为CR，减少50%为PR，无明显减少或反而增多者为NC。
　　4观察结果
　　以连续治疗3周为疗效观察时限。中西医组中CR26例，占72.2%，PR8例，占22.2%，NC2例，占5.6%，总有效率94.5%。化疗组中CR8例，占40%，PR9例，占45%，NC3例，占15%，总有效率为85%。腔内用药后出现发热或胸痛恶心呕吐等副反应者，中西医组6人次，化疗组21人次。
　　5讨论
　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤的并发症之一，临床多表现为胸闷气短、咳嗽胸痛不适等，症状顽固，严重影响患者的生活质量。单纯抽取积液只能暂时缓解症状。临床常用的有效治疗方法为胸腔内化疗治疗，此疗法可以使药物直接作用于胸腔内肿瘤细胞及胸腔内膜，通过抑制肿瘤细胞增殖及使胸膜腔粘连而抑制液体渗出，使积液减少以至消失，疗效尚可，但临床上亦存在耐药性及药物刺激引起的副反应等问题，如DDP引起的恶心呕吐，食欲不振，HCPT引起的发热、胸痛等症状。而临床上加用中药健脾利水方加减治疗后，提高了病情症状缓解率，明显减轻了化疗药物引起的副反应。方中黄芪，白术健脾益气，川朴，陈皮，枳壳理气行气以助利水，葶苈子，猪苓泻肺利水渗湿，半枝莲清热解毒，现代药理研究证实亦有抗病毒，抗肿瘤作用。甘草调和诸药。全方健脾益气、行气利水。从临床观察对比可以看出，中西医组总有效率94.4%，高于化疗组85%，但两者比较P>0.05，差异无显著意义。CR率各为72.2%和40%，中西医组明显高于化疗组，两者比较P<0.05，差异有显著意义，NC率为5.6%亦明显低于化疗组的15%，说明加服中药能够提高化疗药物的作用，有利于迅速缓解病情症状，减轻化疗药物引起的副作用，改善病人免疫功能，利于治疗方案的顺利实施。