加速康复外科理念(Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，最早是由丹麦医生HenrikKehlet在2001年提出[1]，是指为使患者快速康复，在围术期采取一系列优化措施[2]，最终达到减少并发症、促进康复、缩短住院时间的目的。优质的健康教育是ERAS良好的开端，而妇科老年手术患者往往因为文化程度总体水平偏低、接受能力差、记忆力下降等原因，成为ERAS实施的瓶颈。2017年10月—2018年10月我科针对老年患者在ERAS围术期实施三维视听联动模式进行健康教育，分别从患者围术期饮食、活动、引流管及伤口护理、用药知识、术后并发症防治等方面入手，有效提高老年患者的依从性，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月—2018年10月在无锡市第四人民医院妇科手术治疗的老年患者，纳入标准:年龄≥60岁的非恶性肿瘤患者，本人或家属使用智能手机及微信软件，自愿主动配合，沟通无障碍，视听无障碍。排除标准:妇科恶性肿瘤，有精神障碍及认知障碍者以及有严重合并症者。将患者随机分为对照组和观察组各53例，两组年龄、文化程度、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组进行围手术期常规健康教育，即临床护士发放文字材料，同时一对一进行口头讲解围术期相关知识，观察组采用三维视听联合宣教模式，即在常规健康教育的基础上，建立科室微信公众号，上传围手术期护理的相关小视频，内容包括不同疾病、不同手术的术前准备、术后饮食、有效咳嗽及伤口防护、下床活动、管道护理、并发症预防等，宣教内容标准化、全面化，请患者或家属关注公众号后选择性观看相关小视频，由临床护士反问测试来评价患者的掌握程度，针对不足之处及患者提出的疑问给予强化指导。
1.3观察指标
临床护士分别在术前一日、术日、术后1～2d观察记录患者接受健康教育后的执行情况或依从性，并统计住院天数、术后并发症(胃肠道功能紊乱、管道引流效能降低、肺部感染、下肢静脉血栓)的发生情况。依从性衡量指标:是否做好自身准备、合理饮食或能复述、是否正确活动、是否正确描述或进行引流管护理，是否做好有效咳嗽及伤口防护。
1.4统计学方法
率的检验采用χ2检验，计量资料使用t检验，所有数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组在围术期依从性、住院时间和并发症发生情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，即观察组依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，详见表1～表3。
3讨论
3.1将三维视听联合健康教育模式应用于ERAS理念下老年患者围术期，有效提高了老年患者的依从性，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，达到了快速康复的目的。护士临床工作繁忙，健康教育语速过快、沟通及语言表达能力具有个体差异性，而传统的健康宣教方式又比较抽象，老年人由于记忆力下降，理解能力有差异，致使宣教的内容很难全部掌握。同时，患者处于围手术期，重心放在担心手术成功与否、疾病预后、今后生活质量是否受影响等方面，心理状态未达到最佳，传统的健康教育模式很难将患者带入宣教情境，而三维视听联合宣教模式恰恰弥补了固有宣教方法的不足，视频形象生动，简单易理解，提高了老年患者主动学习的兴趣和积极性，加上护士的口头宣教及发放书面材料，患者短时间内能够掌握要领，积极参与自己的疾病诊疗过程，加速康复。有研究[3，4]证明视频宣教方法可以减轻患者的焦虑情绪，提高遵医行为，降低术后一些并发症的发生率。我科使用的视频由本科室护士自己制作拍摄配音，上传至微信公众号，情境贴合实际，内容丰富易理解，随着智能手机及应用程序的普及，患者或家属只需要借助电子移动设备反复观看，再结合护士的口头讲解及文字材料，便能轻松了解疾病相关知识，一段时间后临床护士评价患者学习的成果，对患者的疑问进行详细解答，大大提高了宣教效率，患者也收获成就感，帮助其在手术后建立自信心，也是体现自我价值的过程。据研究表明:这种类似于翻转课堂、回授法的自我驱动学习远比被动学习收效来的显著[5，6]。
3.2ERAS理念带动了健康教育理念的发展，护士也面临着各种考验。随着外科治疗理念的变化，ERAS逐渐被应用于外科和妇产科等手术科室，ERAS手术治疗本身并没有改革，主要是改善了围手术期的相关准备及护理措施[7]。这些加速康复的优化措施需要患者的充分配合。为了配合ERAS的推进，护士需要改变传统的宣教模式、固有的宣教内容、陈旧的康复理念，加强新知识的学习，提高护患沟通能力，制作科学的健康教育材料，为患者提供个体化的健康教育。优质的健康教育对于妇科老年患者的手术顺利进行、手术质量保证、手术后并发症的预防、加速康复进程、提高患者的满意度非常重要。在这个过程中，护士也面临着新的挑战。随着科技的发展，智能手机使用的推广普及，依托于智能手机辅助参与健康管理逐渐被患者所接受[8-11]，护士能够顺应时势，利用移动智能载体形成独特的宣教模式，短期内调动老年患者学习的积极性，提高了健康教育的效率。当然，对于住院的老年手术患者，基于智能手机的健康教育模式不能完全替代护士与患者面对面的交流，多模式联合的宣教法应用于老年围手术期患者，对于不同的患者，宣教形式也趋于个体化，可以满足不同患者的不同需求。为顺应时代变化的潮流，我们也不应只局限于老年患者住院期间的健康教育，还可以提供出院后的延伸服务，例如为患者解答简答的医学问题，对患者的健康监测等，让患者更好地进行自身健康管理。
参考文献
[1]易彩云，周莲清，汤新辉，等.以信息化为基础的快速康复护理实践在肠造口患者中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2018，25(12):60-63.
[2]张丽.快速康复外科理念在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2018，25(11):84-86.
[3]钱爱云，王燕梅，谢小敏.视频健康教育模式对电子支气管镜检查患者焦虑情绪及遵义行为的影响[J].国际护理学杂志，2018，37(8):1102-1104.
《妇科老年加速康复三维视听宣教法应用》来源：《当代护士》，作者：陈莉 史迎春
