【摘要】诊断学心电图章节因其内容繁多枯燥成为医学生学习的难点，但又是学习重点。在心电图教学中，采取多种教学方式相结合的方法：按照心电图特征分类教学 ;MOOC、翻转课堂、CBL 等教学方式的应用 ;课堂知识竞赛 ;借助网络资源等，能够提高学生学习心电图兴趣，掌握知识要点，提高诊断课教学质量。
【关键词】心电图教学 ;诊断学教学 ;医学生 ;教学方式
1 根据心电图特点，分类教学
以往的心律失常心电图教学顺序都是依照教材沿电生理解剖途径进行讲授各个部位的疾病，即窦房结 - 心房 - 房室结 - 房室交界区 - 心室的顺序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和缓慢性心律失常，对于心脏解剖和电生理不熟悉的医学生来说，容易记错或记混。实际教学中我们根据疾病特点调整了讲课顺序，分为快和慢两大类，比如将窦性心动过速和室性心动过速对比记忆;将房性心动过速、心房颤动、心房扑动联系起来学习，而房室传导阻滞三个分度则单独重点联系记忆。
2 应用多种教学方式
2.1 慕课(massive open online courses，MOOC)心电图教学的理论部分常使学生感到困扰，上课时在教师的引导下理解能力强，学习速度快，但课后复习时即使有幻灯片或笔记辅助，仍有很多知识难以记忆，严重影响学习效果。MOOC 是近年来开展的如火如荼的教学方式之一，学生课后可通过互联网学习，重点和难点反复视听 [4-5];个人还可以根据自己的学习情况和兴趣进行不同深度和宽度的学习，如对心电图的形成机制方面感到困惑，课后可通过 MOOC 对该章节进行复习和重点学习，如对该章节知识感兴趣则可以进行更深层次的剖析，同时还可以在互联网上与教师、同学等进行交流、讨论、答疑解惑，充分利用现代化信息技术和教学方式发挥了教学的时效性，弥补了课堂教学时间短、不可再现的缺点，增强学习效果。
2.2 翻转课堂翻转课堂是较为新颖的授课方式之一，倡导以学生为主体，教师进行辅助，在理论课及见习课中均可使用 [6-7]。对于心电图教学，可采取多名学生每人一病或一图的形式，学生上讲台当“教师” 为大家讲授，限定 15 ～ 20 min，教师及其他同学点评。由于学生变成了授课的主体，在课前会积极主动地收集教学信息，编排教学内容，通过授课前的主动学习，对知识的吸收和理解可达到更深一个层次，是心电图知识的输入过程;作为教师角色将所学知识讲授给其他学生，并能回答一些常见浅显的问题，是对所学知识的输出过程，通过翻转课堂的形式将心电图知识进行输入和输出，有助于对知识点的理解和记忆。作者在近期的诊断学见习课堂上安排学生以“翻转课堂”的形式进行教学，包括临床医学，预防医学以及法医学的本科生均积极报名，每班安排 3 ～ 4 人进行“心律失常心电图”部分的授课，教师提供授课幻灯。参与授课的学生对此项教学活动均极其重视，大部分学生还在教师提供的教学幻灯基础上进行了修改，不仅形式新颖，排版精美，内容也进行了优化。在讲授过程中，学生间彼此的互动自然流畅，课堂气氛活跃融洽，教学效果好，最后教师逐一点评，学生的心电图知识得到了强化，授课能力也得到了提高。
2.3 以病例为导向的教学法(case-based learning，CBL) CBL 是一种以临床病例为基础的教学方法，在临床医学的各个专业中都是非常受学生欢迎的教学形式 [8]。在心电图的学习中，可采取以病例为导向，将症状和心电图相结合，采用分析和讨论的方式进行比较学习 [9]。比如室性心动过速和三度房室传导阻滞的患者均可以出现阿斯综合征及脑缺血晕厥的症状，但发生机制却不尽相同，体现在心电图上也是具有完全不同的特点，通过病例导入心电图对比记忆，使学生对知识点印象更加深刻。教师应在教学过程中与时俱进，灵活应用以问题为导向(problem based learning，PBL)、 以 团 队 为 基 础(team-based learning，TBL)等教学模式以及雨课堂、电子化标准病人等教学工具 [8]，丰富教学内容、活跃课堂气氛，提高学生兴趣，保证学习质量。
3 心电图知识竞赛知识竞赛的应用
可巩固诊断学教学效果 [10]。心电图见习课或实习课中，可以在课堂上进行一场快速、简单的心电图知识竞赛。以作者带过的一届本科生诊断课为例：将学生分成 3 ～ 4 组，每组选一名同学作为参赛选手，其他人做“参谋”;竞赛内容分为心电图阅图必答题、抢答题以及心电图做图操作题;赛前 30 min 为准备时间。教师作为出题人和主持人，掌控整个竞赛的进程，比赛时间在 40 min 左右，最后选出得分最高和最低的一组，得分最高组每人奖励心电图分规一枚，得分最低组作为惩罚随堂表演节目。借助于课堂竞赛的形式，打破了传统教学沉闷枯燥的气氛，符合当今大学生开朗活泼、富有挑战精神的性格特质，学习积极性充分被调动，课堂气氛活跃，教学质量高。
综上所述，心电图是诊断学教学过程中不可或缺的一部分，无论从事临床医学的哪个专业，都会应用心电图，因此，每一位医学生在学习诊断学中都必须打好基本功——学会做心电图并阅读心电图。作为教师，除了完成教学任务，讲明教学重点和难点之外，我们需要将教科书的内容以多种教学方式、方法呈现出来，帮助学生培养兴趣、提高积极性，掌握心电图知识，提高教学质量。
参考文献
[1] 王莺燕，李春艳 . 诊断学教学中的哲学思考和人文实践 [J]. 医学与哲学，2015，36(4)：94-96，封 3.
[2] 彭晖，沈潞华 . 三维电生理标测图在心律失常及其心电图教学中的应用 [J]. 中国医学教育技术，2015，29(6)：673-676.
[3] 张静，赵鞠 . 20 年心电图学习带教心得 [J]. 中国医药指南， 2014，12(24)：374-375.
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