无肝素血液滤过技术的护理心得

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2016-07-13 12:04 热度:

   由于抗凝的复杂性,若抗凝不充分易致体外循环严重凝血而提前被动下机,不仅缩短治疗时间,影响治疗效果,还因频繁更换耗材导致患者血液损失、经济负担加重,好的抗凝方法,延长了透析时间,提高治疗效果,也减轻了病人的经济负担。

临床血液学杂志

  《临床血液学杂志》是由国家新闻出版总署正式批准的医学专业性综合学术期刊。本刊以广大临床医务工作者为读者对象,报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验,帮助广大临床医师提高学术水平,解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨;充分利用广泛的专家资源,技术资源和人力资源,科学化组织和出版医药卫生知识和相关信息,为医药卫生行业和医药卫生工作者提供交流与探索的园地,成为具有现实性和实用性的知识平台。主要刊登医学教育、科研、临床的中医、临床医学、中西医结合、公共医学、民族医药、护理、检验、医技、药学、管理等与医学相关的学术论文。

  1严格控制脱水速度

  每日根据患者全身状况,输入液量、生理需要量、尿量、引流量等调整脱水总量。根据患者的血压、输液速度及输入液体的种类调整每小时的脱水量,如过多不但使血压下降,并引起血液浓缩而加快凝血发生;过少引起超滤不足,治疗效果下降。

  2血管通路的护理

  注意观察静脉穿刺导竹管周围皮肤有无渗血感染,穿刺点用透明敷贴,保持局部清洁十燥,每日更换,如果局部有渗血及时处理。静脉在连接血路前应先将导管内保留的肝素液吸出,检查管路内是否有凝血如果有凝血,应将其抽出,避免推入形成血栓。每次治疗结束双腔置管管路内应分别脉冲式注入生理盐水10ml,再分别注入1.25万U肝素加2ml生理盐水各1.5正压封管。管路末端肝素帽应拧紧并用无菌敷料包裹固定。

  3预防感染

  本组患者均为高危患者,抵抗力低,加之有创操作(如静脉置管)等,均可增加患者感染概率。在各项操作过程中,严格无菌技术,认真做好查对,置换液现配现用,更换时严格消毒,如可疑污染及时更换。

  4皮肤护理

  患者躁动是导管开口贴近血管壁造成血流量不足的常见原因。因此血滤时给予必要的镇静可使治疗优化,减少凝血发生。但长期卧床加重皮肤受损的危险,注意做到保持床单位整洁,血滤前通过给予垫水枕,贴皮肤保护膜等方法预防压疮的发生,清醒患者做好心理护理。

  5护理体会

  在危重患者的抢救中,特别是对于急性肾功能不全、急性心功能不全、重症胰腺炎、重症感染、ARDS及严重电解质紊乱等疾病的治疗具有重要价值,是ICU中脏器功能支持治疗的重要手段[5]。连续性血液滤过没有透析液和血液对流,只有滤过,滤过出的液体通过泵抽到废液袋排出,所以静脉端可以朝上,血流量不够抽出的气体能及时排出,避免堵在滤器里,时间一长,造成凝血,滤器内有积气是凝管的主要原因之一,特别是流量不够又无肝素透析更易凝管[6]。因CVVH具有连续、长时间的治疗特点,故血液在体外循环的抗凝已成为其治疗的主要焦点。

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