北方药学投稿急诊休克患者观察分析与护理

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2015-12-19 16:32 热度:

  休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。本文主要针对急诊休克患者观察分析与护理进行了一些论述,文章是一篇北方药学投稿的论文范文。

  摘 要 休克是一种组织灌注不足以维持正常细胞功能与结构的状态。休克患者病变迅速、病死率高、并发症多。提高对休克本质的认知、提高休克的抢救成功率、争分夺秒的进行有效的救护,是急诊工作者的重要任务。

  关键词 休克,休克观察要点,休克护理

  1急诊休克患者观察要点

  1.1 密切观察三大生命系统的变化

  快速、准确评估患者三大生命体征的状态,是实施急救的第一步。

  (1)神经系统的观察:休克早期,当中枢神经细胞轻度乏氧是,患者表现烦躁不安或兴奋,甚至狂躁。当患者精神不振、表情淡漠、意识不清、甚至昏迷时,提示休克加重。

  (2)呼吸系统的观察:当休克患者呼吸增速变浅呈过度通气或不规则说明病情恶化。呼吸困难,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,应及时报告医师处理。

  (3)循环系统的观察:使用心电监护仪,休克时通常血压低于80/50mmHg脉压≥20mmHg,且患者四肢皮肤湿冷。若血压回升至80/50mmHg、脉压≥20mmHg说明病情好转。休克早期脉搏增快,随病情变化,可变为细速直至不清。

  1.2不同病因休克患者的观察

  (1)低血容量性休克:密切监测血容量丢失的病因。

  (2)感染性休克:高度重视体温的监测,及时处理感染创面。

  (3)过敏性休克:患者常累及皮肤、呼吸系统、心血管等,观察是否皮肤荨麻疹、胸闷、有无急性喉头水肿,以防窒息。

  (4)心源性休克:重视心电和血流动力学监测,尤其是PAMP及心排血量的监测。

  1.3体温的观察

  体温低于正常时要保暖,但避免应用电热毯或热水袋,高温时应给与物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。

  1.4尿量的观察

  尿量的多少直接反应肾血流量关注情况,间接提示全身血容量充足与否。注意尿量、颜色、比重、pH值,病情重或尿少者应留置尿管、详细准确记录出入量,如尿量在15mL/h以下或尿闭、血压脉搏恢复正常,而尿量仍少,应及时报告医师处理,以防急性肾功能衰竭。尿量恢复到30mL/h,为提示休克好转指标。

  1.5皮肤色泽及肢端温度观察

  如面色苍白、四肢厥冷,表示休克加重。口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或瘀滞。当皮肤瘀点、瘀斑,胸前或腹壁有出血时,提示DIC出现。

  1.6中心静脉压的监测

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  可作为调整血容量及心功能的标志。休克期CVP在10cmH2O以下应补充血容量,不宜使其超过12~15cmH2O,否则有发生肺水肿的危险,如CVP高于15cmH2O,而休克尚未纠正者,应给与强心药。

  休克患者根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白、红细胞比积等,以作为抗休克治疗的用药依据。

  2 急诊休克患者的护理

  (1)患者绝对卧床、避免不必要的搬动。有休克但无明显外伤与骨折患者,应取平卧位或中凹卧位,注意保暖。即可促进休克恢复,又可是患者感到舒适。绝对禁忌头低足高位。

  (2)大多休克患者的意识开始时是清醒的,突然的病情变化,使患者产生害怕、恐惧、焦虑等心理反应,这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。急诊护士要选择恰当的语言安慰患者,耐心解释病情变化,及时解决患者合理需求,以稳定患者情绪。劝导家属不要在患者面前表现情绪波动,而干扰患者心绪的宁静。同时急诊护士应善于运用非语言手段进行交流,用从容的态度、熟练的技术、稳定的姿态给患者信任感、安全感。

  (3)给氧,注意血氧饱和度的监测。休克患者由于心肌收缩力下降,心搏量减少,动脉血氧含量明显下降,为改善心功能,解除脑、肝、肾等重要脏器的缺氧状态,及时给氧是进行抢救的关键性措施之一,而直接给氧是最简单有效的治疗方法。鼻导管给氧2~4L/min,必要时可用面罩吸氧。

  (4)尽快消除引起休克的原因。如意外创伤导致的大出血患者,急诊护士应迅速配合医师加压包扎伤口或用止血带困扎止血,必要时配合医师清创缝合、并迅速扩容、积极备血。过敏性休克患者首先脱离过敏原,立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1mL或静脉注射0.5mL,必要时重复使用。感染性休克患者,遵医嘱降温、补液、合理有效地使用抗生素、及时处理感染创面。心源性休克患者,认真负责的观察扩血管药和强心剂的合理使用,使用镇痛剂和镇静剂,减轻患者痛疼及焦虑。

  (5)建立两到三条静脉通路,必要时可做静脉切开,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱、酸中毒,按病情掌握药量、滴速,保证准确及时给药。如老年性休克患者及心源性休克患者,扩充血容量的治疗并非多多益善,谨防左心衰的发生。

  (6)保持呼吸道通畅,及时吸痰,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开。

  (7)早期在扩容的同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺等药物提升血压,一般维持在80~100/60~70mmHg即可。当血容量补足时,也可用血管扩张药,如异丙肾、苄胺唑啉等,输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量,避免药物外溢至血管外。

  3结论

  总之,良好的休克期护理,不仅关系到休克患者平稳度过休克期,而且影响患者下一步的治疗和预后,因此急诊护士必须在观念上树立时间就是生命的意识,平时注重从各方面培养应急能力和过硬的抢救技术。对于急诊休克患者若能及时发现和治疗,则可避免发展至不可逆阶段引起死亡。

  参考文献

  [1] 李雄.青霉素过敏性休克的急救治疗(附20例报告)[J].昆明医学院学报, 2008(06).

  [2] 付宗英.浅谈休克病人的护理[J].中国中医药现代远程教育,2010(03).

  相关期刊简介:《北方药学》是由内蒙古自治区食品药品监督管理局主管,内蒙古自治区药品学会主办、西部十二省(自治区、直辖市)药学会协办的全国性医药类综合性学术期刊,创刊于2004年6月。国际标准刊号 ISSN 1672-8351,国内统一刊号CN 15-1333/R,双月刊,64页,每双月出版发行,定价12.00元/册,全年72.00元公开发行。

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