摘要：
[目的]总结256例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。
[方法]术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理;术后注意病情观察，加强基础护理，预防并发症。
[结果]本组256例病人均痊愈出院。
[结论]术前准备、术后护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。
关键词： 文章医学,腹腔镜,胆囊切除术,护理
腹腔镜胆囊切除术，具有对病人创伤小、疼痛轻、手术操作简便、术后恢复快、并发症少、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等特点，迅速被医生和患者接受。我院自2007年7月～2009年9月，共做腹腔镜胆囊切除术256例，术后恢复好，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。
1. 临床资料
1.1本组患者年龄在24～71岁，平均46岁，男性149例，女性107例。其中慢性单纯性胆囊炎26例，胆囊结石135例，胆囊结石合并胆囊炎73例，胆囊息肉22例。
1.2 全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45 min～86 min，平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。
1.3 治疗结果
本组256例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐48例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏2例，穿刺孔出血4例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d～8 d，平均5 d。
2. 术前护理
2.1 心理护理 由于开展时间短，病人对手术普遍有焦虑反应，其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心，故加强术前病人的心理干预，以减轻病人术前焦虑，诸如为病人介绍疾病的发生发展和腹腔镜手术相关的知识，给病人以情绪上的支持与鼓励，了解其焦虑恐惧之所在，必要时动员术后病人现身说法，讲述其手术的感受及手术的基本过程等。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。
2.2 胃肠道准备 病人入院后，进行饮食注意事项宣教。病人进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术按期进行，术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物，由于手术是全麻，故术前6-8小时禁食水，术日晨留置胃管。
2.3 皮肤准备：备皮范围与一般上腹部手术相同，应特别注意脐部清洁，因我院病人以农牧民为主，尤其是年老者更应注意，以免脐眼处污染腹腔，发生腹内及切口感染，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，清洁脐部动作应轻柔，用力适当以免皮肤破损影响手术。
3 术后护理
3.1 一般护理
(1)体位：腹腔镜胆囊切除术一般采用全麻，故手术后病人采取平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。一般6小时后可起床活动。
(2)饮食：一般术后6小时可进食，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。
(3)切口护理：腹腔镜胆囊切除术病人，在腹部有3个伤口，用贴膜粘贴，每3-5天更换一次，如无渗血、渗液不需特别处理，待切口自然愈合后，揭去贴膜即可。
(4)引流管护理：术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。
(5)腹部体征的观察与护理：术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。
3.2 术后不适及并发症的预防及护理
(1)安全护理：病人返回病房，立即给予心电监护6小时，观察生命体征变化，对尚未完全清醒者，应防止坠床，适当保护，注意保暖。
(2)术后呕吐护理：多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰病人，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。症状严重者给予对症处理。
(3)预防呼吸道并发症：为预防全麻后喉头水肿，肺部感染等并发症，鼓励患者深呼吸，拍背助咯痰。
(4)内出血的观察及护理：术后观察伤口有无渗血、渗液，患者面色，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，一旦发现异常，及时报告医生对症处理，置引流管者，严密观察引流物色、质、量。
(5)胆漏并发症的观察及护理：术后观察者有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹膜刺激症状及体征，有腹腔引流管者，观察引流物的色、质、量。
(6)黄疸的观察：术后观察病人的巩膜和皮肤是否黄染，一旦异常，及时报告医生，对症处理。
(7)高碳酸血症的观察：注意病人呼吸，发现异常立即报告医生及时处理。
4、出院指导
术后2～3天患者无不适主诉，一般情况良好，体温正常，进食良好，腹部体检正常，排气恢复，能独立活动即可出院，出院后休息1周，适当活动，进低脂普食，1个月后恢复正常饮食，忌暴饮暴食，保持大便通畅，切口保持清洁干燥，定期门诊随访。
5、护理体会
腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。
