中华高血压杂志投稿腹股沟疝手术常见损伤与预防措施

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2014-12-04 15:09 热度:

  腹股沟疝手术是常见手术,随着医疗水平的提高,疝手术方式不断改进,复发率越来越低,目前更多的学者倾向于关注手术的精细操作和术后的舒适性[1]。现将我院2008年1月-2013年12月我院进行的183例腹股沟疝手术的10例损伤病例报告如下,由此总结经验,并提出预防措施。

  【摘 要】 目的:讨论腹股沟疝手术常见损伤情况,提出预防措施,减少腹股沟疝手术并发症。方法:2008年1月一2013年12月我院183例腹股沟疝手术,对发生损伤的10例进行回顾性研究,分析手术损伤原因。结果:10例手术经过正确处置均获治愈,术后未见明显并发症及后遗症。结论:术者要充分熟悉腹股沟区解剖结构,术中精细操作是减少损伤的关键。

  【关键词】 中华高血压杂志,腹股沟疝,损伤,预防措施

  1 临床资料

  1.1 一般资料:本组183例,男167例,女16例,平均年龄58.3岁。腹股沟斜疝168例,腹股沟直疝15例,加强腹股沟管前壁6例,加强腹股沟管后壁 55例,无张力修补术122例。腹股沟疝手术损伤10例,其中损伤髂腹下及髂腹股沟神经2例,损伤肠管1例,损伤膀胱2例,术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液5例。

  1.2 诊疗过程:神经损伤者行神经鞘膜缝合;小肠损伤行肠管修补术,膀胱损伤行膀胱修补术,术后留置导尿;精索血管损伤结扎止血,阴囊血肿、水肿患者行穿刺抽吸并抬高阴囊。10例均治愈,无明显并发症及后遗症。

  2 讨论

  2.1 损伤髂腹下及髂腹股沟神经:此二神经沿腹外斜肌腱膜的深面下行。切开腹外斜肌腱膜时,很容易损伤。

  预防措施:①腹外斜肌腱膜切口不可过高,可通过外环口来确定切口位置。在腹股沟管中间用小刀沿腱膜纤维的方向先作一小切口,然后伸入弯钳紧贴腱膜的后面分离,这样可保证只切开腱膜而不伤及其下的任何组织。切开腹外斜肌腱膜后,将此二神经与腹内斜肌分开后拉向外侧,使神经离开术野[2]。

  2.2 损伤肠管:本例患者见于切开嵌顿疝的疝囊时,由于疝囊中的肠袢紧贴疝囊,切开疝囊时不慎伤及肠壁。另外,缺乏对滑动疝的认识,将肠管作为疝囊打开。

  预防措施:对切开嵌顿疝的疝囊时,要先用镊子提起疝囊后再小心切开,伸入血管钳,在其间将疝囊切开。对于滑动疝,应有充分的预见和认识。

  2.3 损伤膀胱:多数发生于小儿疝,切口小,寻找疝囊不顺利。另外是缝针穿过联合腱过深也可损伤膀胱。

  预防措施:①术前不要忘记让患者排空膀胱。②疝囊位于精索的前方,寻找疝囊不需往耻骨结节外方,此区已接近膀胱。③遇到疝囊内有较多脂肪组织时,应警惕膀胱滑动疝[3]的可能,不可盲目切开。④修补腹股沟管后壁时,缝针不宜过深。

  2.4 术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液:多见于巨大疝囊,剥离面较广泛时。或游离精索时止血不严。

  预防措施:①一般无须作远端疝囊切除,只需行“开窗术”。②剥离疝囊与精索的粘连时,尽量不要损伤精索血管。遇有损伤时,应彻底止血。③术后抬高阴囊,沙袋压迫腹股沟区,对防止术后血肿也有一定的好处。

  3 结论

  腹股沟疝并不是可以忽视的小手术,对于修补术中的损伤,需有充分的估计。只要熟悉解剖结构,精细操作,在手术过程中不断检查周围器官,很多失误是可以避免的。而一旦发现损伤,经及时补救后,一般不会有明显的并发症及后遗症。

  参考文献

  [1]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2009:407

  [2]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].第3版.北京:人民军医出版社.2011.146

  [3]陈继峰.腹股沟疝手术致膀胱损伤防治的探讨[J].中华实用外科杂志.2011.1:141

文章标题:中华高血压杂志投稿腹股沟疝手术常见损伤与预防措施

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