中国农村卫生杂志投稿膨体聚四氟乙烯鼻整形87例研究

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2014-11-14 16:03 热度:

  [摘要] 目的 对膨体聚四氟乙烯应用于鼻部整形的手术方法和治疗效果进行探讨和分析。方法 选择87例在该院进行鼻整形的患者资料进行研究和分析,全部患者均做开放式切口,为了使患者的鼻部形态得到有效改善,结合患者的具体鼻部情况,对膨体材料进行雕刻处理,使之满足整形需要,并将其埋置于患者鼻内,从而构建鼻部假体支架。结果 随访结果显示没有患者发生感染现象。手术完成1年后,2例患者由于鼻尖部受击打,左侧鼻前庭穹窿部3 cm长度裂伤,出现假体外露现象,将假体取出6个月后,再次采用膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形,手术完成后,随访1年,患者没有出现异常反应。1例患者鼻部皮肤出现红肿迹象,将假体取出,患者红肿症状消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果,切口瘢痕不显著,患者面貌得到有效改观。结论 膨体聚四氟乙烯具有良好的理化性质和生物相容性,将其应用于鼻部整形,能够取得理想的效果,值得被推广和应用到临床中。

  [关键词] 中国农村卫生杂志,膨体聚四氟乙烯,鼻整形,治疗效果

  外鼻位于人体面部正中部分,主要由软骨和骨组成,其上覆盖软组织以及皮肤,能够充分展现立体美感,因此,目前,鼻部整形得到了越来越多人的推崇。软骨和骨决定人体的鼻部外形,如果无法采用自体组织进行支架构建,假体则成为最佳替代品,膨体聚四氟乙烯不但有良好的弹性以及组织相容性,能够有效降低排斥反应的发生率,还具有良好的耐生物老化功能,手术完成后能够取得自然完美的固定效果,在临床上得到了广泛的应用。为对膨体聚四氟乙烯应用于鼻部整形的手术方法和治疗效果进行探讨和分析,现分析2010年2月―2012年6月间来该院行鼻部整形患者的临床资料,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择87例在该院进行鼻整形的患者为研究对象,其中,女性患者占64例,男性患者占23例,患者的年龄范围居于19~45周岁,年龄平均值为(26.7±2.3)岁。1例低鼻伴鼻小柱退缩患者,6例低鼻伴宽鼻患者,26例低鼻伴鼻尖低平患者,26例单纯低鼻患者,28例低鼻伴鼻尖圆镜患者。

  1.2 手术方法

  1.2.1 术前准备 手术前需要掌握患者的局部炎症病史和常规病史,若糖尿病患者血糖水平高于8.3 mmol/L时不得进行手术;月经期女士不得进行手术;若患者前庭或者鼻部周围粘膜以及皮肤存在包括疖肿、分泌物、明显破溃或者发红症状的急性炎症表现,也不能进行整形手术。手术进行前进行凝血功能、血常规等各项术前检查,剔除患者鼻毛,确保手术过程中不会出现流涕和鼻塞等症状。

  1.2.2 术区消毒 对患者面部进行新洁尔灭消毒,消毒剂浓度为0.1%,为了达到良好的消毒效果,消毒次数不得少于3次,完成消毒后,常规铺巾。然后对患者双侧鼻孔进行消毒,消毒剂和消毒方式为采用浸湿新洁尔灭的棉球进行擦拭消毒,消毒次数同样不得少于3次,消毒结束后,然后采用新洁尔灭棉球将患者双侧前鼻孔进行填塞。叮嘱患者在手术过程中用口呼吸,这样做能够有效避免手术过程血液流入患者鼻咽部现象的发生,从而减轻患者的不适,完成术区消毒工作后,采用新洁尔灭纱布对口周进行遮盖处理[1]。

  1.2.3 假体雕刻 该次研究中,使用的假体材料规格为65 mm×15 mm×4.5 mm,沿纵轴方向将膨体分成三个均等部分,并采用10号刀片切除该膨体的1/3,然后结合患者的要求和具体身体状况对剩余的2/3膨体进行雕刻,使之形成一定的形状,临床上以柳叶形较为常见。进行膨体雕刻时,必须做到以下两点:为了使膨体的微孔结构免受破坏和影响,必须采用锋利的刀片进行切割和雕刻操作;为了避免患者产生不适,面向皮肤的一面不得出现较大的突出,尽量达到圆润的雕刻效果[2]。

  1.2.4 假体处理 采用容量为10 mL的注射器抽入庆大霉素生理盐水混合液,抽取量为7 mL左右,然后将全部已经雕刻完的膨体材料浸入到注射器中的混合液体中,确保材料完全浸泡在混合液中,然后将注射器口用左手食指进行封堵,利用右手抽吸,反复进行该动作,由于膨体微孔内的空气与药液产生置换,因而可观察到膨体周围溢出大量气泡。假体处理完毕后,将其置于注射器中,对注射器进行封闭处理,为了降低感染现象的发生率,在将假体置入患者鼻部之前,不得使之与外界发生接触[3]。

  1.2.5 麻醉 首先对患者双侧眶下神经行阻滞,然后再对患者鼻部进行局部浸润麻醉,所用麻醉剂为1%多卡因肾上腺素混合液。

  1.2.6 切口设计 为了方便医护人员彻底分离各部分软骨以及进行止血和剥离等手术操作,通常做鼻小柱“V”型切口。采用该类分离方式能够保证手术操作的有效性和准确性,从而保证手术过程的顺利进行,确保取得理想的整形效果。为了使切口瘢痕更不显著,该次研究中,改进了传统的切口方式,采用鼻小柱“W”型切口,顺患者鼻小柱侧缘两侧一直延伸直至患者双侧鼻孔缘。

  1.2.7 手术操作 对患者皮肤进行切开处理,需根据切口设计进行该操作,首先将鼻小柱皮瓣掀起,然后利用单钩对其进行向上牵引,游离鼻尖、鼻翼皮下软组织时需要贴紧患者软骨,直至鼻背筋膜下部。完成充分剥离后,将鼻背部假体置入到鼻部,进行该操作时尽量避免对膨体微孔结构造成损伤。若患者鼻小柱不具备足够的支撑强度,可将进行假体雕刻出留置出的1/3膨体材料进行适当切取,并将其置于患者你你内侧脚和两侧脚之间,然后再对患者穹窿部做向上提升处理,取得理想效果后,采用 6-0单股尼龙线对两处进行贯穿固定处理。若患者存在鼻尖圆钝的可是情况,需要修剪其鼻尖部软组织,以穹窿部作为中心,将两侧鼻翼软骨大部分外侧脚和内侧脚游离出来,结合患者鼻尖的高低,对穹窿部进行调整,然后采用6-0单股尼龙线进行拉拢和固定处理。根据手术过程中的具体情况,可以将伞形、盾形等已完成雕刻的材料置于恰当部位,然后采用6-0单股尼龙线进行固定。鼻部假体支架构建工作主要由以上操作构成,若患者存在鼻小柱退缩、鼻翼宽大或者宽鼻现象,也可以在手术过程中进行调整。对鼻小柱处切口进行缝合时,采用6-0单股尼龙线减张缝合一针即可,对其他各部分进行间断缝合[4]。   1.2.8 术后处理 手术完成后取两段外包适当厚度红霉素眼膏纱布且长为1 cm左右的硅胶管,将其推入到患者的双侧前鼻孔,方式为旋转推入,以有效发挥通气、固定和压迫作用。在患者鼻背处贴抗过敏胶布,方式为叠瓦式,然后对无菌纱布进行修剪使其呈半圆形,为了覆盖鼻小柱,在圆心部位留长度为2~3 cm的延伸,包扎该敷料并将其固定于患者鼻部。若对驼峰鼻或者宽鼻行整形手术,手术完成后需要采用热塑板或者石膏进行固定处理。手术完成24 h内需要对鼻部进行间断冰敷处理,手术完成6 d后,进行拆线,为避免发生感染,需要使用抗生素[5]。

  1.2.9 疗效判定标准 显效:手术完成1年后,患者整形效果理想,没有出现感染现象,切口瘢痕不明显;有效:手外伤导致假体外露,再次整形,效果理想;无效:患者出现严重感染,最终取出假体。

  2 结果

  对全部患者进行随访,持续时间为1~3年,没有患者发生感染现象。手术完成1年后,2例患者由于鼻尖部受到击打,左侧鼻前庭穹窿部出现裂伤,长度为3 cm左右,2周后对患者进行随访,由于患者没有进行适当处理,出现假体外露现象,将假体取出6个月后,再次采用膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形,手术完成后,随访1年,患者没有出现异常反应。手术完成后1年,1例患者鼻部皮肤出现红肿迹象,将假体取出,患者红肿症状消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果,切口瘢痕不显著,使患者面貌获得有效改观。

  3 讨论

  作为高分子软组织填充材料,膨体聚四氟乙烯具有耐抗低温强度大、无毒和性质稳定的特点,目前,膨体聚四氟乙烯由于具有良好的物化性质和生物相容性在临床整形中得到了越来越广泛的应用。其内部主要成分为聚四氟乙烯纤维,发生膨胀时会形成直径为30 μm左右的超微多孔结构,因而,将膨体聚四氟乙烯置入到人体中后,超微多孔结构中能够长入组织,不但能够使固定效果获得有效保证,还不会形成纤维囊。采用膨体聚四氟乙烯进行鼻整形,患者不会产生不适感,而且由于形态自然和逼真等特点,能够使患者面貌得到有效的改观。由于膨体聚四氟乙烯生物具备较好的生物相容性,从而能够有效降低排斥反应的发生率。在对鼻长度短、鼻小柱短或者鼻尖过于低平的患者进行常规隆鼻整形手术时,很难使患者的鼻长度得到有效延长或者鼻尖得到有效抬高,应用膨体聚四氟乙则能够有效改善患者鼻尖和鼻长度。

  手术操作过程中,高温高压灭菌、血管钳钳夹以及切口大小或者操作人员的娴熟程度都容易使膨体聚四氟乙烯出现卷曲、受压,造成内部结构发生变形,严重影响手术效果。为了避免出现上述现象,保证手术过程的顺利进行,在进行手术操作时们应该使用专业器械夹钳膨体聚四氟乙烯,该钳能够减小对膨体聚四氟乙烯造成的挤压,减轻对其内部结构造成的破坏,同时相关操作人员要不断提高自身业务能力和手术操作的娴熟程度,保证手术能够取得理想的整形效果

  该次研究中,2例患者受击打出现假体外露现象,将假体取出6个月后,再次采用膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形,手术完成后,没有出现异常反应。另外1例患者鼻部皮肤出现红肿迹象,将假体取出,患者红肿症状消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果,切口瘢痕不显著,患者面貌获得有效改观。以上数据说明膨体聚四氟乙烯具有良好的理化性质和生物相容性,将其应用于鼻部整形,能够取得理想的效果,值得被推广和应用到临床中。

  [参考文献]

  [1] 李禹楠,金春花,赵广文.自体软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2011,29(20):144-145.

  [2] 姚顺利,金宝玉,梁晓健.自体软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形手术中的应用[J].中国美容医学,2010,29(23):118-119.

  [3] 郝立君,肖志波,任丽红.应用膨体聚四氟乙烯进行假体隆鼻87例体会[J].中国当代医药,2010,17(30):174-175.

文章标题:中国农村卫生杂志投稿膨体聚四氟乙烯鼻整形87例研究

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