摘要：目的 观察黄芪联合济生肾气丸加减方治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 1例随机分为观察组36例和对照组35例，两组患者均用西药控制血糖，观察组同时予以黄芪联合济生肾气丸加减方治疗。结果 总有效率观察组83.3%，对照组54.3%，两组比较有显著性差异(P〈0.05)。结论 黄芪联合济生肾气丸加减方治疗糖尿病肾病取得较好疗效。
关键词：论文范文资源库,糖尿病肾病,黄芪联合济生肾气丸加减方,疗效
Abstract：Objective To observe the clinical effect of Astragalus combined with economic life Shenqi Pill in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 71 cases were randomly divided into the observation group 36 cases and control group 35 cases， 2 patients were used in western medicine to control blood glucose， the observation group and Astragalus combination Jisheng Shenqi Pill treatment. Results The total efficiency of the observation group 83.3%， control group 54.3%， two groups had significant difference (P<0.05). Conclusion Astragalus Jisheng Shenqi Pill has a good curative effect in treating diabetic nephropathy.
Key words：Diabetic nephropathy; Joint Jisheng Shenqi Pill astragalus; Curative effect
糖尿病是由遗传和环境因素等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其高血糖主要由于胰岛素缺乏和(或)产生胰岛素抵抗所致[3]。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是导致肾小球硬化的一种疾病[2];临床上以持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能损害为特征[1]，是糖尿病患者导致死亡重要因素。我们采用黄芪联合济生肾气丸加减方治疗糖尿病肾病取得了较好临床疗效，现总结如下。
1 临床资料
共71例，均为我院2011年以来门诊和住院患者。观察组男16例、女20例，年龄53～72岁;对照组男16例，女19例，年龄50～70岁;糖尿病病程均在 10～25年。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。经检查排除已到尿毒症期行透析患者。
诊断标准：糖尿病诊断根据1999年WHO标准诊断糖尿病。糖尿病肾病诊断：依据糖尿病病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等。糖尿病肾病的尿检查异常一般情况下表现为单纯蛋白尿、不伴血尿、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾脏体积增大或缩小程度与肾功能损害程度不对称[1]。如诊断不明确时，可转上级医院行肾穿刺活检组织病理学检查。糖尿病肾病的自然病程分为5期，我们将第3～5期患者纳入。
1.2方法 两组患者均予以低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，有水肿或合并低白蛋白血症者，控制好输入量或(和)饮水量，记录24h出入量，入量少于出量;根据年龄、饮食、血糖情况，必要时结合胰岛素功能、C肽检查，选用皮下注射胰岛素(短效+长效或预混型胰岛素)，或口服诺和龙、和(或)拜糖平降糖治疗，使空腹血糖控制在5.0～7.8 mmol/L，餐后血糖控制在8.0～12.0 mmol/L;同时将治疗高血脂和高血压作为基础治疗。
观察组加用黄芪联合济生肾气丸加减方治疗。药用黄芪30g，熟地黄15g，炒山药30g，山茱萸30g，泽泻30g，茯苓30g，牡丹皮20g，桂枝15g，炮附子(先煎)20g，牛膝15g，车前子(包煎)20g。若出现口渴多饮、舌红、脉沉细数，无水肿、尿量减少，上方减附子、桂枝、泽泻，加知母20g、麦冬 25g、黄伯10g以养阴清热生津;若小便清长量多、形寒畏冷，去泽泻、车前子，加党参20g，桑螵蛸15g以益气缩泉;1剂/d，100～150ml /次，3次/d。15d为1疗程，3个疗程后统计结果。
1.3疗效标准 显效：临床症状消失或明显改善，24h尿蛋白定量减少大于等于40%;有效：临床症状改善，24h尿蛋白定量减少小于40%[7];无效：24h尿蛋白定量减少及临床症状无改善。
1.4统计方法 用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检查，P<0.05有统计学意义。
2结果
治疗前24h尿蛋白定量，观察组(1.35±0.72)g，对照组(1.20±0.68)g;治疗后24h蛋白定量，观察组(0.64±0.30)g，对照组(0.82±0.42)g;两组治疗后24h尿蛋白定量均有所下降，以观察组下降幅度较大。观察组未发现明显不良反应。见表1。
3讨论
糖尿病属中医的"消渴" 范畴;糖尿病肾病属消渴中的下消和中医的"水肿"范畴，该病多因饮食、情志、劳欲过度等多种病因导致;责之肺脾肾三脏;以阴虚为本，燥热为标，后期常导致气阴两伤，阴阳俱虚而变症百出[4]。
黄芪联合济生肾气丸加减方中黄芪具有补气、生津、生血、利水消肿之功，现代药学研究黄芪水煎液有抗疲劳、保护肾脏、消除尿蛋白和利尿作用[6];熟地黄补肾阴;山药既补脾肺肾之气、又补脾肺肾之阴，现代研究山药水煎液、山药多糖能降血糖，还有降血脂、抗肿瘤作用[6];山茱萸滋补肝脾及肾中之阴;少量桂枝、炮附子温补肾中之阳，意在"益火之源，以消阴翳" [5];丹皮清泻肝火，车前子具有清热利尿、渗湿通淋;泽泻、茯苓利水渗湿，与温阳药配伍，意在补中有泻，以使补而不腻[4];川牛膝善补肝肾、强筋骨、利尿通淋、活血祛瘀;诸药配伍具有温补肾阳，利水消肿，活血化瘀的功效。若以肾阴虚为主，无阳虚水泛，上方减附子、桂枝、泽泻，加知母、麦冬、黄伯以养阴清热生津;以肾阳虚为主，无水湿浸渍去泽泻、车前子，加党参、桑螵蛸补气固摄;故黄芪联合济生肾气丸加减方治疗糖尿病肾病能改善肾脏微循环、保护肾功能、减少蛋白尿，减慢对肾脏的进行性损害，延缓病情发展有很好临床疗效。
参考文献：
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[5] 许济群，王锦之.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：112.
