尺神经损伤或病变后手内在肌萎缩所致的爪形手畸形在临床上常见。由于尺神经损伤特别是尺神经断裂后神经功能恢复相对较差，往往会残留爪形手畸形，给患者的日常生活、工作带来较大不便，并由于患者的自卑心理影响其社交活动。以往的掌板紧缩缝合方法，早期疗效尚可，但晚期复发率较高。本研究对本院3年来收治的28例爪形手患者采用微型骨锚钉结合掌板紧缩术及传统掌板紧缩术治疗，并进行疗效比较。
[摘要] 目的 探讨微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗爪形手畸形的效果。 方法 对本院收治的28例爪形手畸形患者进行手术治疗，将28例患者随机分为两组，A组采用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗，B组采用传统掌指关节掌板紧缩术治疗。 结果 A组比B组治疗后手部外观及功能恢复更加满意，优良率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术治疗爪形手畸形，相比传统单纯掌板紧缩术有一定优势，手术失败率更低，术后手部外观及功能改善更加明显。
[关键词]科技小论文范文, 微型骨锚钉,掌板紧缩,爪形手
Effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus
TAO Jian-chun YANG Jun-tao
Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan Province,Hengyang 421001,China
[Abstract] Objective To explore the effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus. Methods 28 patients with clawhand talipomanus in our hospital for a treatment had a surgery,they were randomly divided into two groups.Patients in group A adopted mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints,and patients in group B used the tranditional volar plate constriction operation. Results Hand function and appearance of patients in group A were more satisfied than those in group B and were promoted obviously in fitness rate.There was statistical significance (P<0.05). Conclusion Compare with tranditional volar plate constriction operation,the application of mini born rivet combined with volar plate constriction operation use in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus has more advantages.The operation failure rate is lower and the hand function and appearance of patients improve obviously.
[Key words] Mini born rivet;Volar plate constriction;Clawhand
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年1月来本院住院治疗的爪形手患者共28例，男性21例，女性7例，年龄21～57岁，平均33岁;其中单纯尺神经断裂修复后18例，尺神经断裂未修复2例，严重尺神经炎致手内在肌萎缩行尺神经松解前置后1年爪形手畸形仍明显的患者6例，肘关节骨折术后出现爪形手畸形2例。按照随机数字表法将所有患者分为A组(微型骨锚钉结合掌板紧缩术治疗组)和B组(传统掌板紧缩术组)，每组14例。两组患者的性别、年龄、体重、病情严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：年龄15～65岁;爪形手畸形明显影响手部功能;临床资料完整。排除标准：先天性畸形;手部关节僵硬被动活动受限者;手部皮肤瘢痕化严重致手部关节被动活动受限者;血液系统疾病者;严重肝肾功能不全者;骨科手术禁忌证者。
1.3 方法
A组：臂丛神经阻滞麻醉，在掌指关节掌侧即远侧掌横纹处作横切口，逐层切开皮肤、皮下组织及屈指肌腱前鞘，将屈指肌腱牵开，显露掌指关节前方关节囊及掌板结构，“H”形切开并掀起，将掌板远侧游离至近节指骨基底部，并向近侧牵拉至掌指关节能顺利屈曲。掀开近侧掌板及关节囊膜部以显露掌骨颈，用刮匙在掌骨颈掌侧作一粗糙面，使用配套专用钻头平行掌指关节在掌骨颈粗糙面上手动钻孔。将微型骨锚钉(Smith Nephew公司)植入器垂直拧入孔内，确保锚钉完全植入骨孔后将植入器拔出。牵拉附着在锚钉尾部的4-0 Ethibond缝线，确保锚钉固定牢固后，用小号圆针将骨锚钉尾部的4-0 Ethibond缝合线穿过掌板远侧，将掌指关节屈曲在60°位打结缝线，助手维持掌指关节屈曲位置，4-0无损伤线缝合掌板及关节囊，缝合皮肤伤口后掌指关节屈曲、指间关节伸直位石膏外固定6周。去除石膏后行主动功能锻炼，10周后逐步进行被动伸直掌指关节活动。
B组：除术中不使用微型骨锚钉外，其余手术治疗经过及术后处理均同A组。
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有28例患者全部进入随访，时间4个月～2年，平均13个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分[1]，A组优良率为85.71%，B组优良率42.86%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组临床疗效的比较(n)
与B组比较，*P<0.05
3 讨论
骨间肌均由尺神经进行支配，四块骨间背侧肌各起自掌骨的相对面，分别附着在手部示指桡侧、中指两侧及环指尺侧，能使示指和环指外展，使中指能两侧活动，三块骨间掌侧肌分别起于第二掌骨尺侧及第四、五掌骨桡侧，止于示指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底部及腱帽组织，能使手指内收。蚓状肌有四条，第一、二蚓状肌起于示、中指指深屈肌键的桡侧，由正中神经支配;第三、四蚓状肌分别起于中、环指指深屈肌键及环、小指指深屈肌键相邻的两侧，止于伸指肌腱扩张部的桡侧，延续至伸指肌健的侧束，直至近节指骨头水平，由尺神经支配。尺神经损伤后的爪形手畸形是由于所有骨间肌及环小指的蚓状肌麻痹引起的。这些内在肌使屈掌指关节，伸近侧及远侧指间关节，其静息张力丧失便形成“内在肌阴性”姿势，即掌指关节过伸，近侧及远侧指间关节屈曲，即呈现所谓爪形手畸形[2-3]。手内在肌参与手的握物动作、对捏动作及夹物等精细动作。其中握物及对捏动作是手功能中的重要组成部分，所以出现爪形手畸形后应进行手术，以矫正手的畸形，重建内在肌力，恢复手指的伸屈功能。由于示中指有正中神经支配的第一、二蚓状肌的作用，故较少出现爪形手畸形，所以手术主要针对环小指[4-6]。为了部分矫正其外观和功能，目前的治疗有动态及固定的两种方法，前者由其他动力肌肉来重建蚓状肌和骨间肌功能，后者是将掌指关节固定在屈曲位，使其有效发挥伸指肌腱的功能，伸直手指，改善手部功能[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了关节囊紧缩术，将掌指关节屈曲矫正爪形手畸形，将掌指关节囊掌侧作 “C”形切开，其蒂部位于远侧，将其向近侧推移，将掌指关节屈曲于20°缝合固定。后来他又提出了改良方法，椭圆形切除部分掌板向近侧推移，穿过一细钢丝其两端从掌骨颈两侧穿出手背皮肤，拉紧钢丝使掌板向近侧推移而重叠。在手背加垫后拧紧钢丝，将掌指关节固定在屈曲10°～30°位。以上方法均早期有效，但晚期由于关节囊长期牵拉松弛而致畸形复发。本院谭文甫等[9-10]采用微型螺钉结合改良掌板紧缩治疗爪形手畸形取得满意的早期和晚期效果，相比以前的改良掌板紧缩术，疗效更加可靠，且不需要在手背皮肤外行钢丝固定，极大避免了皮肤坏死的感染风险。近年由于骨锚钉在临床的广泛使用，笔者认为将其应用于治疗爪形手畸形，相比微型螺钉操作更加简便，且疗效可靠。
施行该手术方法前，需详细检查患者，掌握适应证，如手部皮肤瘢痕明显、关节退变明显或僵硬、肌腱粘连，致被动活动掌指关节受限，则应先手术松解或康复训练[11]。检查爪形手患者的伸肌功能，即将掌指关节轻度屈曲时，患者指间关节能主动伸直，否则认为其伸肌功能不良，不能施行该手术。
综上所述，以骨锚钉将远侧掌板向近端牵拉固定，同时将掌板重叠紧缩缝合，双重紧缩固定掌板，且可人为造成掌板和掌骨颈粘连，操作简便，固定十分牢固，弥补了以往单独行掌板紧缩术的不足，术后不易复发，远期效果确切，提高了成功率，不失为一种矫正爪形手畸形的有效方法。
[参考文献]
[1]潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.
[2]Pillukat L，Ritter S，Fuhrmann R，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25(4)：331-339.
[3]陈仕平，陈武.指浅屈肌腱转移重建蚓状肌功能5例分析[J].华夏医学，2008，3(21)：532-533.
[4]邓雄伟，张云庆.掌长肌腱移位重建尺神经损伤后爪形手畸形[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(9)：781-782.
[5]刘燕，尹维田，刘飙.爪形指畸形晚期矫正与功能重建[J].实用手外科杂志，2005，19(2)：95-98.
[6]Gulia A，Marwah A.Unilateral cleft hand (lobster-claw deformity)[J].Indian J Med Res，2013，138(6)：1031-1032.
[7]卢立春，杨宝会，曲狄.烧伤后爪形手的功能重建机康复治疗18例临床观察 [J].吉林大学学报：医学版，2012，5(2)：527-528.
[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39(5)：1076-1080.
[9]谭文甫，谭光华.掌板紧缩术的改良及临床应用[J].南华大学学报：医学版，2004，32(4)：543-544.
[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25(4)：331-339.
[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28(1)：53-66.
