细针穿刺细胞学（FNAC）检查自70年代起开始用于乳腺癌的诊断[1]，目前已成为公认的一种诊断乳腺癌的较好方法。
摘要：目的：探讨乳腺肿块细针穿刺细胞学检查（FNAC）在基层医院的临床应用价值。方法：对2006～2010年的225例乳腺肿块细针穿刺细胞学检查结果进行对比分析。结果：225例乳腺细针穿刺病例中，其中83例阳性及疑似阳性病例做了活检对照，恶性符合率为97.6%（81/83）。临床诊断越疑似乳腺癌的包块其查及癌细胞的阳性率越高，最高达100%。结论：乳腺肿块细针穿刺诊断技术操作简易、快速、可靠、价格低廉，在基层医院及乳腺癌筛查中是不可替代的。
关键词：医学论文发表,穿刺,细胞学,乳腺包块
1前言
此技术在目前所使用的各种病理检查中，有创伤小且迅速可靠的优点。虽然细针穿刺有其局限性，但是如果把握好穿刺适应症，其在乳腺肿块定性上是有很大优势的。现就本院病理科五年间进行的乳腺包块细针穿刺情况总结报告如下：
1.1资料与方法
1.1.1一般资料：2006-2010年间我院患者以乳腺包块为主要症状进行就诊的病例共有837例，均为女性，年龄18～62岁，病史2天～3年。对其中225例行细针穿刺细胞学检查。余612例大部分因病人要求手术切除大体送检或部分较典型病例门诊较易诊断未进行穿刺。
1.1.2乳腺肿块FNAC适应症：①育龄妇女发现乳腺肿块，能够用正常解剖生理学解释，但仍担忧肿块性质，可以用FNAC检查免于不必要的手术活检；②触诊感觉不均匀、固定、质硬的乳腺肿块并有乳腺癌家族史的病人；③部分病例可以替代冷冻切片，有利于早期治疗及缩短手术时间；④对失去手术机会的晚期乳腺癌病人的确诊，并可以通过免疫组化检测雌、孕激素受体表达，供临床制定治疗方案。
1.1.3穿刺方法：采用细针穿刺标准术式：病人取坐位或卧位，常规消毒穿刺部位，无需麻醉，用10ml一次性注射器配7号注射针头，双手上举抱头，充分暴露乳腺及包块；仔细检查乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁有无肿块及肿大淋巴结；包块位置明确后，消毒皮肤，左手拇、食指固定包块进行穿刺，必须注意保穿刺针稳定负压，穿刺时不同方向多次抽吸，一般取5～6个组织方向，取得穿刺组织后用“弹针法”充分获得最大组织细胞量并及时固定后行细胞学检查。
2结果
225例细针穿刺病人穿刺阳性及疑似阳性83例，占36.9%。83例病人术后病理学诊断对照恶性符合率97.6%（81/83）。其中51例超声或临床初诊为乳腺癌病人。其中包块直径>5cm，质硬，活动度差，不光滑，皮肤有橘皮样改变或破溃，腋窝肿大淋巴结，穿刺阳性率100%（51/51）；包块直径2～4.9cm，腋窝肿大淋巴结82例，穿刺阳性率32%（27/82）；包块直径<2cm，质硬、形态不规则92例，穿刺阳性率5.4%（5/92）。其中乳腺细针穿刺疑似阳性病例25例，组织学证实为浸润性癌的21例，导管内癌或含导管内癌成分的2例。
3讨论
近年来，国内乳腺疾病的发病率明显上升，特别是乳腺癌的发病率在某些地区已经占女性恶性肿瘤的第一位，严重威胁广大女性的身心健康[2]。其临床首发症状往往表现为乳腺包块，因此乳腺包块的术前诊断极其重要，关系到乳腺疾病治疗方案的制订，以及是能够否进行术前化疗甚至是制订乳腺癌规范化治疗的依据[3]。尽管远红外透照、钼靶照相、CT等都对乳腺包块的鉴别诊断有一定意义。但病理学检查的“金标准”地位是不能动摇的。
细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法，可以直观检查细胞的情况。如穿刺准确，手法熟练，阳性率很高。本次回顾分析认为：细针穿刺阳性率为45.8%左右，在临床诊断越疑似乳腺癌的包块其查及癌细胞的阳性率越高，最高达100%；对直径<2cm的包块，触诊或超声诊断的可靠性较差，往往容易误诊漏诊，但此部分病人应得到重视，穿刺细胞学检查对这些病人具有重要意义，可做为早期筛查工作进行。
本次研究结果中，83例细针穿刺阳性或疑似阳性病人术后病理结果正确率达97.6%，但必须承认的是细胞学涂片镜下所见是微小的组织、细胞团，对乳腺原位癌与非典型性病变，原位癌与浸润癌做出鉴别诊断是困难的或不可靠的，仍需通过组织学来进行最终确定诊断[4]。即便如此乳腺细针穿吸取细胞学检查依然是一种切实可靠、简单易行且费用低廉的诊断方法，尤其是在广大没有术中冰冻的基层医院。且细针穿刺发生血肿、感染及针道种植转移等并发症的几率低于粗针[5]，其阳性细胞涂片应用性激素受体的免疫组化法检测结果与组织切片检测结果同样可靠并具有临床应用价值[2]。
细针穿刺细胞学检查操作简便，损伤微小，最重要的是可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术，且在门诊广泛筛查和确诊失去手术机会的乳腺癌给临床制定术前治疗方案上具有独特的优越性，便捷性，在广大基层医院的作用是不可替代的。
参考文献
[1]邢寿富，林宜先.乳癌小针头穿刺细胞学检查对术后五年生存率影响的探讨.中华肿瘤杂志，1979，1（2）：133
[2]龚西�，丁华野.乳腺病理学.北京.人民卫生出版社，2009，3
[3]管玲，杜严泽，袁宏，等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值，甘肃医学，2008，12（7）：641-642
[4]李天潢.实用细针吸取细胞学.第一版.北京：科学出版社，2000.61-66
