消化道出血是临床常见的一种急性疾病，其发病率较高，可能由于全身性疾病或消化道疾病引起，其中以消化性溃疡和门脉高压食管胃底静脉曲张等最为多见[1]。患者由于血容量减少，如不及时给予治疗，会导致周围循环衰竭，严重地危机患者的生命。
摘要：目的：研究分析数字减影血管造影下血管栓塞对消化道出血的治疗效果。方法：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例为研究对象。根据病床单双号随机分为两组。两组患者均给予动脉数字减影血管造影，药物组给予药物灌注治疗，栓塞组给予血管栓塞治疗，观察对比两组患者的有效率。结果：栓塞组的有效止血率明显高于药物组，完全止血率高于对照组患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。结论：对消化道出血患者给予数字减影血管造影下的血管栓塞效果较好，是一种有效的治疗措施。
关键词：医学论文投稿,消化道出血,数字减影血管造影,血管栓塞,介入
为了更好地提高消化道出血的治疗效果，我院本次实验研究分析数字减影血管造影DSA下血管栓塞对消化道出血的疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例作为本次实验的研究对象。患者临床表现为腹痛、呕血和或黑便、血便等。排除：休克，严重肝肾功能障碍，凝血功能障碍，过敏，严重心肌疾病的患者。使用随机数字表将患者分为两组。药物组38例，男25例，女13例；年龄：18～84岁，平均（57.84±6.99）岁；上消化道出血22例，下消化道出血16例；消化道溃疡23例，手术后发生再次出血11例，肿瘤4例；既往有出血史12例。栓塞组38例，男24例，女14例；年龄：18～82岁，平均（57.04±7.14）岁；上消化道出血23例，下消化道出血15例；消化道溃疡24例，手术后发生再次出血12例，肿瘤2例；既往有出血史10例。两组患者的性别、年龄、出血部位、出血原因等无显著差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法：两组患者均进行DSA介入，手术前积极纠正血容量不足，并进行抗休克治疗。患者均采用股动脉插管，并选择腹腔干动脉、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉进行造影。曝光期包括动脉期、实质期及静脉期。时间为10～25s。造影剂采用碘帕醇300mgI/ml。如腹腔干动脉，设定造影剂流速为6～8ml/s；肠系膜下动脉为4～6ml/s；肠系膜上动脉为5～7ml/s；胃十二指肠动脉造影剂流速为5～8ml/s[2]。当造影发现出血灶则选择插管或微导管造影，以更好地发现异常出血及活动性出血。药物组患者在发现出血时给予垂体后叶素、肾上腺素灌注治疗。栓塞组给予明胶海绵、弹簧圈或PVA栓塞治疗。观察对比两组患者的疗效。
1.3疗效判定标准。完全止血：患者经过治疗后出血立即停止，且随访3个月内无复发。部分止血：患者经过治疗后，其出血明显减少。无效：患者治疗结束后24h内有再出血或治疗失败。
1.4数据处理：两组患者的疗效为计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2结果
栓塞组的有效止血率明显高于药物组，完全止血率高于对照组患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3讨论
DSA对消化道出血的的诊断主要以造影剂外渗最直接，通过造影剂的外渗，可以有效地判断患者的出血部位。但是，对出血血管较小的患者，造影剂外渗不明显，但可能发现靶血管附近的造影剂异常聚集，也是诊断消化道出血的有效方法[3]。此外，通过DSA还能观察到患者异常的血管形态和范围。
研究发现，DSA对消化道出血检查的阳性率可以高达95%以上[4]，但是容易受到患者病变性质、出血部位及造影技术的影响。我院临床经验总结认为，对消化道出血拟进行DSA检查的患者，在检查前要尽量减少或不使用血管收缩药物及止血药物，以提高阳性检查率。同时，还要努力改善患者的循环状态，积极增加血容量。检查过程中要避免呼吸运动和肠道移动的感染。此外，还可以适当地增加造影剂的流速和造影剂给药量，以有助于显示小的出血灶。
药物灌注治疗能够针对病灶，以降低全身药物使用量，减少不良反应的发生。从实验结果我们可以看出，患者的疗效较好，为78.95%左右。我们认为，在进行灌注药物时，要使用微量注射泵，并注意保证给药速度缓慢和均匀，积极掌握药物剂量。在灌注结束后半小时可以再次进行造影，以判断是否有效。
通过DSA血管栓塞治疗能够有效地减少患者的靶血管流量，并降低血管压力，减慢血流的速度。同时还可以借助患者自身的凝血功能，通过临床药物治疗，在血管内形成血栓，以达到止血的效果。临床常用的栓塞材料包括明胶海绵、弹簧圈或PVA。其中明胶海绵可以再通，不会造成血管的永久性闭塞。我们认为，对不同病因和不同靶血管，所使用的栓塞剂也有所不同。一般对近端出血的患者，多使用明胶海绵条或者PVA治疗，且用量也要较大；而对肿瘤患者，可以使用明胶海绵或者钢丝圈；对血管畸形出血的患者，可以使用PVA颗粒，使血管网闭塞，避免再次手术；对性质不明的消化道出血患者，使用明胶海绵条最佳[5]。
本次实验结果中，可以看出，DSA血管栓塞治疗消化道出血总有效率达94.74%，明显高于药物灌注治疗组，效果显著，p<0.05，差异有统计学意义。而2例无效患者，通过临床分析我们发现，患者包括1例胰腺病变和1例胃十二指肠溃疡穿孔再出血，可能是由于患者栓塞后侧枝循环血管再出血或基础病变的持续存在有关。
综上所述，对消化道出血患者给予数字减影血管造影下的血管栓塞效果较好，是一种有效的治疗措施。
参考文献
[1]黄奕森，张长青，叶源春等.DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值[J].中国实用医药，2010，05（30）：43-44
