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【摘要】目的：提高患者静脉穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法，对920例患者进行调查。结果：患者静脉穿刺成功率为97%，与患者的生理，疾病和心理因素以及护士的心理因素和穿刺技能有关。结论：提高患者静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患者的具体情况，采取相应的对策，提高静脉穿刺成功率。
【关键词】静脉穿刺,成功率,护理对策
静脉输液是护理工作中最基础、最常用的一项技术操作，静脉穿刺又是静脉输液中最基本的护理技术操作。如何克服静脉穿刺困难的各种因素，提高静脉穿刺一针成功率，减少重复穿刺，减轻患者的痛苦，赢得患者的信任，提高工作效率和护理质量的保证。我们通过对920例患者静脉输液体会进行总结，探讨提高患者静脉穿刺成功率的
护理对策。现报告如下：
1一般资料
2008年6月至2008年10月随机在本院静脉输液的患者920例。其中，男502例，女418例，年龄3～51岁。
2方法
2.1材料
消毒罐1套、止血带、一次性输器、3L医用胶贴。遵医嘱配置液体。
2.2操作
根据患者年龄和静脉条件选择静脉按操作规程穿刺。
2.3穿刺成功判断标准
针头一次性进入血管，回血好，穿刺部位无肿胀、渗液，液体滴注通畅为穿刺成功，否则为失败。
3结果
经统计，完全符合一次穿刺成功标准的有890例，成功率为97%，一次穿刺失败的为30例，失败率为3%，其中，患者因素致穿刺失败的为23例，因护士因素致一次穿刺失败的为7例。
4穿刺失败主要原因分析
4.1患者因素
4.1.1生理因素幼儿血管细，较滑不易穿刺。老年患者的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重。血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。体质肥胖的患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，穿刺难度较高。所以有技术而无良好的心理素质很难一针见血。
4.1.2疾病因素发热，腹泻，脱水，导致末梢循环较差，血管不充盈，增加穿刺困难。水肿患者因无法感觉静脉的深浅度，易穿刺失败。
4.1.3心理因素有些患者表现出紧张恐惧，总是不停地问：“你能不能一针见血，一定要一针成功呀！”当血管难找时，更是表现出对护士不耐烦不信任：“血管都找不到，叫技术好的过来。”护士静脉穿刺都是在家属的直视监督下进行的，有的军队老干部家属说:“在过去，他枪林弹雨都不怕，但现在就怕你手里这枚小小的钢针，你可一定要一针见血呀！”或说：“他的血管不好，很难找，你行吗？”还有的家属喜欢选护士，孰不知被选护士或听到此话的护士进行穿刺时心理压力有多大，就怕一针不见血。
4.2护士因素
4.2.1技术因素一些年资低的护士由于缺乏临床经验，对血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练，容易穿刺失败。即使穿刺成功，也由于选择部位或固定不当，导致重复穿刺。
4.2.2心理因素
4.2.2.1护士特殊职业因素①特殊的工作对象：护士工作在病人群体中，病人的不良情绪及病情的突变，都会引起护士情绪的变化。②特殊的工作性质：不分昼夜，没有节假日休息，病人的病情复杂，使护士常处于应急的状态下，这可使护士易产生不良的心理因素。
4.2.2.2社会因素①社会地位的原因：目前护士在生活及政治待遇上大为提高，但是，社会上还有一定数目的人没有真正认识到护士的作用，这种偏见也是导致护士产生不良心理因素的原因。②社会关系的复杂化：作为护士角色的社会关系有医生、护士长、护士、病人及病人家属，处理众多的关系中护士大多数时间是服从的位置。如：个别患者的无理或患者家属的不理解，护士长的过分严格要求，年轻医生缺乏计划性的医嘱等等，都必然会影响护士的情绪。
4.2.2.3家庭及生活因素护士是普通的人，她们都有着自己的生活，恋爱、组织家庭、住房、家务负担、老人及孩子、两地生活等因素都可以影响护士的心理变化。
4.2.2.4生理因素①月经周期：由于生理特点，女性在月经周期可出现体力及心理上的变化影响心情变化。②妊娠导致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反应，中晚期体力改变及胎儿健康等都会影响护士情绪的改变。
5护理对策
5.1做好心理护理
情绪紧张是患者在接受静脉穿刺过程中的普遍现象静脉穿刺患者心理护理的重点应放在改善患者的紧张情绪，转移、分散其注意力。笔者在实践中总结出静脉穿刺患者心理护理方法如下：
5.1.1注意转移法这是最常用且效果最好的方法。护士走近患者，从准备工作至穿刺成功之前，通过查对、询问治疗、护理及生活情况等以转移患者的注意力。谈话应态度诚恳，关心体贴患者，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制病员的思维，使患者没有空隙思考别的，从而有效地转移其注意力。
5.1.2遮挡法适用于一些情绪紧张，惧怕而眼睛又盯在穿刺部位的患者。具体作法是：让患者平卧，暴露静脉穿刺部位于床沿，利用较低的位置或其他护理人员遮挡病员的视线，在患者注意力分散较好的情况下进行穿刺。
5.1.3开导法适用于对治疗缺乏信心和丧失信心的患者。对这类患者应向他们讲明心理因素对健康的影响及相互间的关系，向患者介绍相关治疗效果，列举同类患者治疗成功的实例，增强患者战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗。
5.1.4鼓励法适用于体质较差，对疼痛敏感者。要鼓励他们向别的患者学习，带他们到其它输液病床前(已输液三天以上为好)了解输液者作静脉穿刺的感受，增强对疼痛的耐受力，提高对治疗配合的积极性，鼓励他们大胆一试。
5.1.5激励法适用于身体素质好，性格开朗又惧怕输液的青少年，运用激励的语言能非常有效地激发病员的勇气，增强战胜疼痛的勇气，起到独特的效果。
5.2护士要练就过硬的静脉穿刺技能，提高一针穿刺成功率
5.2.1正确选择静脉穿刺部位在穿刺前，护士要全面了解患者的情况，如年龄，所患疾病及静脉条件等。根据患者的不同情况科学地选择静脉穿刺部位。如小儿应选头皮静脉。产妇输液部位应取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产妇用力时回血机率相对减少。老年患者静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破，一般应选择小静脉的远端同时避开静脉瓣或静脉窦的部位。
5.2.2掌握恰当的穿刺方法一般方法，让他们的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10～25度角（静脉深浅与进针角度成正比），从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针。
5.2.3保持良好的心态护士应该做好自我心理调节，在临床上经常听见护士这样讲：今天真不顺，一连几针都扎不进、越扎心越慌等等，这些话正说明在实际工作中如不能做好自我心理调节，必定会给患者带来不必要的痛苦也会影响护理效果。
5.2.3.1急中求稳，在抢救病人急需建立静脉通路时选择好血管进皮后，不要急于刺入血管，要稍有停顿，深吸气后再刺入血管。
5.2.3.2在给自己熟悉的人行静脉穿刺时，静脉穿刺的准备工作不宜过快，尽可能的与患者谈论一些与静脉穿刺无关的话题，这样既可摆脱自己的紧张情绪，又可缓解患者的恐惧心理。
5.2.3.3在第一次没有成功时，切不可急于进第二针，要仔细选择一下血管，做一些与静脉穿刺无直接关系的事，如：准备一下胶布，看看治疗卡等，使自己放松一下，然后再穿刺。
5.2.3.4多次穿刺不成功时，在有可能的情况下应请其他护士来完成，并仔细观察他人的进针技巧及血管的选择方法，促使自己的进步。如果没有其他的护士在场，无人替换时，也不要急于再操作，要稳定一下情绪，可做2次深呼吸使自己冷静下来然后再行穿刺。护士要学会自我调节，精神上要自强，自尊，自信，操作上还要保持沉着，冷静，这样静脉穿刺成功率就会提高。
通过以上分析，护士只有练就过硬的静脉穿刺技能，保持良好的心态，同时进行有效的沟通，有针对性的实施心理护理和健康教育取得患者的配合，正确选好穿刺部位，就能提高静脉穿刺成功率。
