本文选自医学论文《中外医疗》，《中外医疗》杂志是国家卫生部主管的、卫生部医院管理研究所主办的专业性学术期刊，国际标准刊号：ISSN1674-0742，国内统一刊号：CN11-5625/R；《中外医疗》面向全国各地邮局公开发行，深受各医疗机构科研人员、管理人员、医疗事业单位工作人员、医学院校的师生以及关注医疗卫生事业发展的广大爱好者所喜爱。
【关键词】腰椎间盘突出,手术,护理
临床资料
2007年1月～2008年3月我院行腰椎间盘突出症手术治疗患者41例，男26例，女15例，年龄24～71岁，平均45.5岁，行椎间盘摘除术或椎间盘髓核摘除术加椎管扩大减压术。
护理
术前护理：①心理护理：做好疏导工作，告知手术前后的注意事项，帮助患者度过心理调适期。②术前准备：术前检查手术野皮肤是否完整，有无感染、皮疹等，除极少数背部汗毛浓密者外，不需剃毛，术前1天要求患者洗澡，更换内衣。③评估：评估患者疼痛、放射痛部位以及鞍区感觉、括约肌功能，下肢感觉，运动、反射情况，并做好护理记录。④床上排尿训练，以防术后排尿困难。
术后护理：①体位：患者术后安全返回病房，患者腰部围小中单，在过床搬动和翻身时，医护人员应扶持中单，保持腰部稳定，注意躯干平直，避免屈曲及扭转，减少损伤和疼痛。向麻醉师了解其术中的麻醉方式，若为硬膜外麻醉应去枕平卧4～6小时，若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时若血压平稳，可协助患者翻身侧卧，教会患者及家属翻身时采用“滚动式”。术后需绝对卧床休息，1～2周后可下床活动，配带腰围，注意帮助患者纠正不良姿势。患者下床活动，开始离床下地时取俯卧位，先让患者双脚着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位，下床活动时禁穿塑料平底凉鞋，避免滑倒造成再次损伤。②术后24小时内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。若出现股四头肌萎缩，伸膝无力，小腿及足部肌肉广泛萎缩，尿频、尿急、排尿困难，咳嗽用力时漏尿，常有湿裤尿等神经受压症状，并进行性加重，应立即报告医生，配合做好手术探查的准备，以防因神经受压过久出现不可逆性瘫痪。③注意观察生命体征及术后伤口渗血情况。留置有引流管的注意引流液的量及颜色、性质等，可将引流管放置于伤口侧，并妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。2～4小时挤压引流管1次，保持引流通畅，一般术后24小时引流量约为20ml，呈红色，以后引流量逐渐减少，颜色转暗红。术后48～60小时后可拔除引流管。④功能锻炼。术后第2天开始鼓励患者做直腿抬高运动，以免神经根粘连。每天做4～5次，每次连续＞10次。10～12天伤口拆线后指导做腰背肌锻炼，动作速度不宜过快，应持续数秒钟，间隔数秒钟，连续＞10次，早晚练习20分钟，以增强脊柱的稳定性。按照患者的需求，随时提供相关信息，让患者参与到治疗中来，增强信心。⑤注意观察术后伤口疼痛情况：腰椎间盘突出症术后伤口疼痛一般均能忍受，24～48小时后疼痛反应明显减轻，术后5～10天左右如患者出现腰部剧痛，血沉增高等征兆，立即报告医生，严格卧床休息，遵医嘱使用抗生素，如无效则应做好手术准备，行手术探查，清除间隙内坏死组织的感染灶，行闭式滴注引流。⑥预防术后尿潴留：术后待麻醉清醒后1～2小时，督促并协助患者床上排尿，也可嘱病人大量饮水，在术后6小时开始喝1000～2000ml水，2～3小时内喝完，同时讲解大量饮水的目的和意义，指出导尿的不利之处，并对饮水情况落实到位。女病人应注意避免尿液浸湿伤口敷料，如伤口敷料受尿液污染，应及时给予更换。对于膀胱区充盈，无尿意者给予诱导排尿，如听流水声，热敷按摩膀胱区或给予开塞露20～40ml塞肛，一般均可自行排尿。对于极少数经诱导排尿无效者可在无菌操作下给予导尿。⑦饮食指导。指导病人进食多样化，选择易消化、高蛋白、粗纤维食物，避免辛辣刺激、油炸等食物，戒烟、酒。
出院指导：①注意休息，坚持锻炼：出院后戴腰围护腰3个月，3个月内避免如挑担、扛重物等使腰部负重及弯腰提重物等运动。平日仍需进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩，增强脊柱的稳定性。②定期复诊。
