急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会

　　急性胆源性胰腺炎是一种常见外科急腹症。临床上对水肿性胰腺炎一般采用非手术治疗均可治愈，但因胆道病变未解除，复发率高，并且部分病人发展为重症胰腺炎。我院自1999年1月?2004年3月对23例水肿型急性胆源性胰腺炎采用早期手术治疗，取得满意疗效，报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组23例,男13例,女10例.年龄24-68岁,平均46岁.临床表现有:突发腹痛23例,恶心、呕吐21例，畏寒、发热18例，右上腹及上腹正中压痛22例，Murphy征（莫菲氏征）阳性21例，黄疸7例。白细胞升高23例，血尿淀粉酶升高23例，B超报告胆囊结石21例及胆管结石13例，B超提示有胰腺炎声相16例，5例行CT检查均提示胆道结石及胰腺炎。发病前有高脂餐及饮酒史11例，即往曾有胆道结石或胆管手术史12例。
　　1.2治疗方法:全组病例均在3天内手术,其中行胆囊切除术10例,行胆囊切除并胆总管探查、T管引流术13例，加行胰包膜切开减压术5例。
　　1.3结果:23例病人均顺利恢复出院,住院时间最短10天,最长26天,术后16例得到随访(半年-3年),均未再发胰腺炎.
　　2讨论
　　2.1胆源性急性胰腺炎病因主要是胆道有结石和感染,所以病人就诊时多具有以下临床特点:(1)有右上腹绞痛或上腹部剧痛,向腰背部放射;(2)伴随症状有恶心、呕吐、畏寒发热；（3）有高脂餐及饮酒史；（4）血尿淀粉酶升高；（5）B超、CT检查提示胆道结石、胰腺炎形态改变；（6）既往有胆道结石或胆道手术史；（7）反复发作史；（8）白细胞及中性粒细胞明显升高。根据以上特点对本病诊断并不困难。但做到早期诊断须注意以下几点：（1）详细询问病史，尤其要注意即往有否胆道结石或胆道手术史；（2）仔细体格检查；（3）入院
　　常规查血尿淀粉酶；（4）送住院前在门诊即行B超检查，了解肝胆胰情况。只有这样才能早期诊断，才不会延误治疗。
　　2.2治疗
　　2.2.1非手术治疗:非手术治疗贯穿胆源性胰腺炎的全程。与其它胰腺炎一样，主要有（1）持续性胃肠减压7-10天；（2）应用5-Fu、善得定或思他宁抑制胰腺分泌5-7天；（三）应用西咪替丁或洛赛克抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；（4）抗感染；（5）维持水电解质酸碱平衡；（6）支持营养。
　　2.2.2手术治疗：胆源性胰腺炎的治疗最终要靠手术。多数学者认为水肿型胆源性胰腺炎非手术可以治愈，但因胆道病变没有解除，约有8%-15%的病人可发展为重症胰腺炎，50%以上的病例在第一次发作后6个月内将有第二次发作，且症状可能更重，并发症更多，因此我们认为早期手术为佳，因为（1）手术解决了胆道病变，消除了胰腺炎的病因；（2）消除了因复发带来的痛苦和经济负担；（3）防止了水肿型胰腺向出血坏死型胰腺炎转化；（4）手术本身是安全的，而且手术是迟早避免不了的。手术方式以胆囊切除与胆总管探查、T管引流为基本方式，根据术中情况辅以胰包膜切开减压引流术。本组23例病人均行手术治疗，术后积极非手术治疗，均顺利康复出院。随访16例（半年-3年）均未再发胰腺炎，疗效令人满意。