呼吸操的方法及原理

　　慢性阻塞性肺病的康复治疗是近20年迅速发展起来的一个全新领域，其中呼吸操则是这种康复锻炼的一个行之有效的手段[2]。但在临床应用中对呼吸肌功能康复的目的、原理，意义，锻炼后的作用及效果认识不足，尤其对锻炼中的指导缺乏了解。
　　1. 呼吸操锻炼的目的及意义
　　1．1康复期呼吸肌功能的锻炼，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增加体质，减少患者住院次数，通过锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，调动免疫系统，增加免疫功能及体质，从而使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降。
　　1．2术前的呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人改善术后肺功能，提高手术耐受性有明显的效果[9]
　　1．3通过呼吸锻炼，改善慢性阻塞性肺疾病夜间低氧症状，提高患者夜间氧饱和度，改善肺功能，减少夜间病死率[4]
　　1．4通过呼吸锻炼，使脊柱侧弯患儿的呼吸肌强度增加35~55%，耐力增加19~55%，能积极预防术后呼吸功能不全发生[10]
　　2．呼吸操锻炼种类、方法及作用
　　2．1：缩唇呼吸练习：坐位或站立调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，吸气与呼气之比为1：2，缩唇呼气练习5分钟。缩唇呼吸可延缓呼气流速，减慢呼吸频率，可使支气管内压增加3~5cmH2O，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，增加了肺泡通气量，改善缺氧状况，吸气后屏气2~3秒可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开[4]
　　2．2腹式呼吸：放松全身肌肉，吸气时腹肌放松，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部凹下，腹式呼吸锻炼开始初期2次/天，10-15分钟/次，熟练掌握后，可逐渐增加次数，并可在卧位、站位、坐位及行走时随时随地进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。腹式呼吸可使胸腔扩大，使心脏得到充分舒张，有利于心肌供血和供氧，由于膈肌和腹壁肌肉的运动及腹腔内压的变化，使腹腔内脏得到自然的按摩，胃肠道蠕动增加，加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能，有利于改善患者的营养不良状况[2]，腹式呼吸锻炼了腹肌、膈肌，增加了腹内压，有利于改善胃肠道动力，使排便速度增加，同时改善了胃肠道的缺氧状态，增加了功能有利于钾离子的吸收，减轻肠麻痹，从而改善便秘[7]
　　2．3全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。
　　第一节：双手上举吸气，放下呼气，10-20次
　　第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10-20次
　　第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10-20次
　　第四节：双腿交替抬起，屈膝900，抬起吸气，放下呼气
　　第五节：吹悬挂的小纸球训练
　　全身呼吸操除了呼吸操的动作外，还配合四肢及躯体的体操动作，因此，其除锻炼呼吸功能外，更能增强体力和活动能力，进一步改善患者的肺功能，提高其生活质量
　　2．4人工呼吸阻力训练：选择合适的塑料瓶容量》800~1000毫升，先深吸气，然后含住瓶口，尽力将肺内气体吹出瓶内，3~5分钟/次，3~4次/天。人工呼吸阻力训练可，防止小气道过早闭合，有效排除肺内残留气体，改善通气功能[4]
　　3．对指导者的要求及注意事项
　　3．1对护理指导者的要求：
　　由于呼吸肌锻炼效果有可逆行，停止锻炼后肌肉功能会恢复到锻炼前水平，取得的效果也会随之消失，大约在停止锻炼后2-5个月，呼吸肌功能会恢复到锻炼前水平[2]，很容易使锻炼者失去信心，这就要求护理人员要经过专门的训练，要非常熟悉呼吸肌功能锻炼的方法和目的，锻炼前要对患者做细致的说服工作，并根据患者的心肺情况制定锻炼计划，不断鼓励患者，明确指出患者进步及症状改善处，为患者树立信心及耐心，务必使之明白，呼吸肌功能锻炼是长期的，甚至是终生要做的工作，使患者在出院后也能坚持锻炼
　　3．2注意事项：
　　首先要注意防止呼吸肌疲劳出现，根据呼吸肌锻炼的特异性、超负荷性、可逆性和因人而异4大原则[2]，锻炼时即要有一定的负荷，又要因人而异，从患者可承受的运动负荷开始，循序渐进，逐步增加负荷，要注意对不同的个体采用不同的操练方法，锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加〈20次/分钟，呼吸增加〈5次/分为宜，应采用间歇式训练法[4]，做每一项运动后，要休息5分钟，运动后的心率要控制在100次/分钟以内，停止运动后心率恢复到安静值，运动量过大，出现心衰、呼衰要及时处理，冬季锻炼注意保暖，防止感冒，使病情加重[1]
　　此外，呼吸操锻炼还要注意与氧疗结合，在锻炼中或后最好能配合氧疗，以改善因运动耗氧引起的缺氧[2]
　　营养支持是康复训练过程中重要的问题，呼吸肌运动在不断消耗营养物质，另一方面患者因摄入的营养物质减少，消化吸收不良，能量需求增加和分解代谢增强等原因，也常常发生营养不良[2]，大量研究表明营养不良可导致机体细胞免疫功能和体液免疫功能下降，其中以蛋白质营养不良、维生素缺乏和微量元素缺乏对机体的免疫功能影响较为显著影响呼吸肌功能，也使患者免疫力下降，容易感染，所以患者的营养支持必不可少，尤其是进行呼吸锻炼时，更要保证足够的营养摄入，具体做法可以从调整饮食习惯和食谱入手，少量多餐，软食为主，食物构成以蛋白质和糖类食品为主，并注意维生素的补充。[2]
　　4．呼吸操训练的管理、监控及评估内容
　　4．1呼吸操训练的管理和监控：制定康复训练计划，包括评估计划、训练计划、监控计划，由护士进行康复前的评估及康复后每3个月的评价，通过电话了解病人在家训练的情况，嘱病人有困难随时来医院，医务人员帮助指导并纠正缺陷[4]
　　4．2评估内容：
　　主观指标：可采取填表的形式，通过日常生活活动能力量表，评估病人康复前、后日常生活能力状况，包括大、小便、入厕、吃饭、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等
　　客观指标：测量病人的肺功能、血氧饱和度、6分钟行走试验
　　测量时间：康复前测量一次，康复训练后6、9、12个月分别进行评测
　　5．不能坚持做呼吸操的原因分析及对策
　　根据刘斌等统计表明仅有15%患者能坚持进行呼吸操锻炼[5]
　　分析原因主要为：
　　（1）由于患者没有深切体会到呼吸操锻炼所产生的生理作用和良好的临床疗效，认为锻炼是一项耗氧、耗体力的运动，本来都气喘、缺氧了，再运动会加重症状，害怕诱发呼吸衰竭等并发症
　　（2）患者体能问题，慢性病病人年龄较大，患病时间较长，营养失调体质差，易疲劳，让患者坚持呼吸操锻炼有一定困难
　　（3）由于护理人员不足，护士们没有时间指导或陪伴患者进行呼吸操训练
　　（4）护理人员缺乏专门的培训
　　对策及方法：
　　（1）要让患者充分认识到呼吸操锻炼是疾病康复治疗的一个行之有效的手段
　　（2）充分利用宣传板报、疾病相关知识小册子及宣教片等
　　（3）加强护理人员的认识，要充分认识到帮助患者改变行为是一个重要的护理责任，充分重视呼吸操的训练，认真、耐心的指导患者
　　（3）加强护理人员的培训，使之成为专门的训练人员，针对不同个体制订不同的训练方案，使患者体力、耐力能接受，并取得很好的效果，增强患者长期锻炼的信心
　　（4）作好出院后的电话随访，督促、指导患者继续锻炼
　　参考文献
　　1. 周玉兰，刘枢晓，查云.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响.中华护理杂志,2003,38(8):616~618
　　2. 冯泽霞，李志平，呼吸操在慢性阻塞性肺病康复中的应用。实用护理杂志，2002，18（10）：57~58
　　3. 张建华，刘惠俐，富丽芳。呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响。中华护理杂志，2004，39（7）：504~506
　　4. 焦丽，崔朝勃，高秀玲。呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的干预作用。中国实用护理杂志，2004，20（8）：9~10
　　5. 刘斌，周梅芳。慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策。中国实用护理杂志，2004，20（5）：58~59
　　6. 王扬，张建华。呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响。中国实用护理杂志，2004，20（10）：4~5
　　7. 李杰，尹燕。呼吸操治疗慢性阻塞性肺气肿伴便秘疗效观察。实用医技
　　8. 周玉兰，刘枢晓，米继民。呼吸肌功能锻炼及心理护理对COPD康复期患者的影响。护士进修杂志，2004，19（4）：361~362
　　9. 邵剑，张馨，黄璜。术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响。中华护理杂志，2004，39（9）：401~402
　　10. 朱建英，高德华，陈建芳。呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响。中华护理杂志，2003，38（5）：340~342