腹腔镜小儿斜疝高位结扎术术中护理探讨
【摘要】目的：探讨腹腔镜小儿斜疝高位结扎术中的临床护理经验。方法：对48例腹腔镜患儿术中护理资料进行了回顾性分析。结果：术前器械物品的准备及术中护理配合，是缩短手术时间的关键。随访术后3～4个月，无复发病例，无不适感。结论：术中护理配合直接影响患儿康复，同时该手术具有手术时间短、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜,小儿斜疝,高位结扎术,术中护理
资料与方法
2007年5月～2008年3月收治小儿斜疝患者48例，男孩40例，女孩8例，年龄8个月～12岁，平均4岁。其中5例术前为原单侧斜疝，术中证实为双侧斜疝，予施行腹腔镜双侧斜疝疝囊高位结扎术；2例1年前曾行传统的单侧斜疝高位结扎术，术后发现对侧有斜疝，再施行腹腔镜患侧斜疝治疗手术。
方法：一般患儿采用3孔技术操作，在氯胺酮麻醉或氯胺酮下加施行硬膜外麻醉进行［1］，采用二氧化碳作为气腹介质，腹部压力为8～12mmHg。手术时间为10～30分钟，无需拆线，无瘢痕，住院时间3～4天。随访3～4个月，无复发病例，患儿无不适感，效果满意。
术前准备：术前1天评估患儿的静脉情况，是否有咳嗽、便秘、排尿困难等症状出现。做好腹腔镜用物准备。
术中配合要点：①洗手护士提前15～30分钟上台，协助医生作准备。2支带线针分别穿1条60cm长丝线，每条丝线两端线尾各用小弯钳夹紧备用，以保证术中及时、准确传递。②巡回护士检查仪器设备，协助麻醉师给患儿施行硬膜外麻醉+静脉全麻。③调整气腹机参数，3岁以下气腹压力为8～10mmHg，3岁以上10～12mmHg，充气流速1～2L/分。④术中密切观察患儿呼吸及心率变化、静脉输液情况、肢体的血运情况等。
生命体征监测：配合麻醉师做好术中护理，给予心电监护，持续低流量吸氧，保持输液通畅，严密观察并监测生命体征。
保持呼吸道通畅：患儿去枕平卧，头偏向一侧，防止因舌后坠引起窒息的发生。对呼吸道分泌物多的患儿应及时清理分泌物，保持气道通畅，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生。一旦发生应保持患儿安静，给予镇静剂和激素类药物，必要时进行气管插管。本组有4例患儿出现呕吐，经及时处理后无窒息的发生。
预防意外损伤：使用氯胺酮后，有半数以下患儿可发生躁动［2］，因此应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂。
气腹并发症的观察及护理：轻度者2～3天可自行吸收，严重如胸部气肿，可限制胸部运动，影响呼吸［3］。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度，皮下气肿及气肿范围大小，发现问题及时通知医生。本组无皮下气肿。
切口并发症的观察：穿刺孔如有出血应及时更换敷料并压迫止血，效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。
讨论
腹腔镜小儿斜疝高位结扎术已成为新的经典术式［4］，护士应加强理论学习，及时更新知识，掌握新术式特点以及与传统术式各项指标的差异。在手术过程中，充分做好术前准备，术中做到主动配合，术后交班清楚，严密病情观察和加强护理预防并发症发生。此项手术的开展，缩短了住院时间，减轻了家属经济负担，达到了最佳治疗效果，值得医院推广应用。
【参考文献】
1蔡志明,吴文华,罗健,等.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床应用.中华小儿外科杂志,2002,2(21):325-327.
2黄忠清,何翠香.小儿氯胺酮麻醉术后的护理体会.右江医学,2001,29(2):265-268.
3钱火红,邱群,徐琴,等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报,1999,20(11):927-928.
4齐建国,齐德山.小儿腹股沟斜疝手术方法探讨.中华现代儿科学杂志,2004,3:244.
本文选自北大核心级期刊《中国全科医学》。《中国全科医学》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会主办的中国第一家公开出版发行的全科医学学术性期刊（刊号CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。创刊八年来，严格遵循全科医学学科的发展规律，坚持鲜明的办刊宗旨和学科方向，以严谨的治学态度和鲜明的学科特色如实地反映了中国全科医学事业和社区卫生服务发展的历程，代表着我国全科医学的发展水平，发挥着全科医学领域学术期刊的前沿和导向作用，受到了广大读者的好评和同道的认可，迄今发行范围遍及国内38个省、市、自治区。
